Окклюзионный васкулит артерий сетчатки после интравитреального введения бролуцизумаба

Цель: Описать окклюзию артерий сетчатки и васкулит после интравитреального введения бролуцизумаба пациентке с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией (нВМД).

Наблюдение: 88-летняя женщина европеоидной расы с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией (нВМД) через 4 недели после двустороннего интравитреального введения бролуцизумаба пожаловалась на безболезненное снижение зрения и светобоязнь обоих глаз (OU). При обследовании острота зрения снизилась до 20/40 на правом глазу (OD) и 20/50 на левом (OS). В передней камере выявлены клетки в количестве 0,5+ и 1+ на правом и левом глазу соответственно. Пациентке назначили глазные капли с 1% ацетатом преднизолона в оба глаза; через несколько недель клетки в передней камере исчезли. Однако пациентка продолжала отмечать ухудшение остроты зрения. Флуоресцентная ангиография выявила окклюзию артерий сетчатки, васкулит и воспаление зрительного нерва на левом глазу. Внутри артерий сетчатки также обнаруживался сероватый материал. Лабораторное обследование для исключения распространённых инфекционных и воспалительных причин не выявило отклонений; результаты были отрицательными. Предположили, что причиной внутриглазного воспаления и васкулита сетчатки стала отсроченная воспалительная реакция на бролуцизумаб. Для лечения воспаления в левый глаз имплантировали интравитреальный имплантат дексаметазона. Через неделю после имплантации острота зрения улучшилась до 20/40 на обоих глазах; по данным флуоресцентной ангиографии отмечалась положительная динамика, однако сохранялась остаточная периваскулярная утечка контрастного вещества.

Выводы: Увеит, связанный с применением лекарственных препаратов, является редким нежелательным явлением, способным приводить к потере зрения. В представленном случае выявлены внутриглазное воспаление, вазоокклюзия артерий сетчатки и васкулит, ассоциированные с интравитреальным введением бролуцизумаба. Отсроченное развитие увеита позволяет предположить, что воспаление обусловлено реакцией гиперчувствительности замедленного типа, которая может возникнуть через несколько дней или недель после введения причинного препарата. Недавно были представлены несколько случаев увеита и васкулита, связанных с применением бролуцизумаба; они имели сходные с описанным случаем признаки (1). Терапия стероидами — внутриглазная или системная — после исключения инфекционных причин может способствовать подавлению воспаления и предотвращению дальнейшей потери зрения.