Ренин-ангиотензин-альдостероновая система и инфекция COVID-19

В связи с ростом числа случаев тяжёлого острого респираторного синдрома, вызванного SARS-CoV-2, возникли опасения относительно применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента 1 (иАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина II типа 1 (БРА). Поскольку фермент АПФ2 (ангиотензинпревращающий фермент 2) является рецептором, обеспечивающим проникновение SARS-CoV-2 в клетки, высказывалось предположение, что предшествующая терапия иАПФ или БРА может повышать риск развития тяжёлого или смертельного острого респираторного синдрома при инфекции COVID-19. В настоящей статье обсуждаются эти опасения. АПФ2 представляет собой мембранный фермент — карбоксипептидазу, участвующую в инактивации ангиотензина II и тем самым физиологически противодействующую его эффектам. ИАПФ не ингибируют АПФ2. Хотя в экспериментах на животных было показано, что БРА повышают тканевую экспрессию АПФ2, результаты исследований у людей не всегда были согласованными. Кроме того, на сегодняшний день ни в исследованиях на животных, ни в исследованиях с участием людей нет доказательств того, что применение иАПФ или БРА облегчает проникновение SARS-CoV-2 в клетки за счёт повышения тканевой экспрессии АПФ2. Наконец, некоторые исследования подтверждают гипотезу о том, что повышение мембранной экспрессии и тканевой активности АПФ2 при применении БРА и/или введении растворимого АПФ2 может обеспечивать защиту от воспалительного повреждения тканей при инфекции COVID-19. Таким образом, согласно имеющимся в настоящее время данным и рекомендациям многих медицинских обществ, иАПФ или БРА не следует отменять из-за опасений, связанных с инфекцией COVID-19, за исключением случаев нестабильной гемодинамики, когда требуется индивидуальная коррекция лечения.