Копептин-основанная диагностика несахарного диабета

Синдром полиурии-полидипсии включает центральный или нефрогенный несахарный диабет и первичную полидипсию. Надежное разграничение этих состояний крайне важно, поскольку лечение существенно различается, а неверная тактика может привести к тяжелым осложнениям. Ранее применявшаяся классическая проба с ограничением жидкости имела ряд недостатков, и диагноз нередко оставался неясным. С появлением копептина — стабильного и надежного суррогатного маркера аргинин-вазопрессина — диагностика синдрома полиурии-полидипсии была переоценена. Если базальное, без стимуляции, определение копептина надежно диагностирует нефрогенный несахарный диабет, то два новых теста со стимулированными пороговыми значениями копептина показали высокую диагностическую точность в разграничении центрального несахарного диабета и первичной полидипсии. В пробе с инфузией гипертонического раствора используется осмотическая стимуляция за счет индуцирования гипернатриемии. Это делает тест высоконадежным и более предпочтительным по сравнению с классической пробой с ограничением жидкости, но одновременно требует тщательного наблюдения и возможности быстрого определения натрия для обеспечения безопасности. Альтернативно для стимуляции высвобождения копептина можно использовать инфузию аргинина, что открывает путь к еще более короткому и безопасному диагностическому тесту. Приведены протоколы обоих тестов и предложен новый диагностический алгоритм на основе копептина, позволяющий надежно дифференцировать эти состояния. Кроме того, описана роль копептина как прогностического маркера развития несахарного диабета после хирургических вмешательств в области турецкого седла.