Гонадотропная терапия мужского гипогонадотропного гипогонадизма

Гипогонадотропный гипогонадизм обусловлен нарушением функции гипоталамуса и/или гипофиза и может быть врождённым или приобретённым. Биохимически это состояние характеризуется низкой или неадекватно нормальной концентрацией гонадотропинов в сочетании с низким уровнем общего тестостерона. Если фертильность не имеет значения, терапией выбора служит заместительная терапия тестостероном, направленная на формирование и поддержание вторичных половых признаков и половой функции. У пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом часто нарушен сперматогенез, однако обычно он отвечает на гормональную терапию — гонадотропинами или дополнительное введение/заместительную терапию гонадолиберином. При выборе гонадотропной терапии стандартная схема включает хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в сочетании с различными препаратами ФСГ: менопаузальными гонадотропинами человека (чМГ), высокоочищенными препаратами мочевого ФСГ (чФСГ), например урофоллитропином, или рекомбинантным ФСГ (рФСГ). Комбинация ФСГ и ХГЧ была связана с лучшими результатами по сравнению с монотерапией отдельными препаратами, тогда как у мужчин разные препараты ФСГ давали сходные результаты как в отношении стимуляции сперматогенеза, так и в отношении последующего наступления беременности. Гонадотропины можно вводить подкожно или внутримышечно. Комбинированная терапия ХГЧ и ФСГ в течение 12–24 месяцев способствовала увеличению объёма яичек почти у всех пациентов, восстановлению сперматогенеза примерно у 80% и наступлению беременности в 50% случаев. Наиболее частым побочным эффектом гонадотропной терапии является гинекомастия, обусловленная стимуляцией ХГЧ ароматазы и повышением секреции эстрадиола. Терапевтический успех выше у пациентов с постпубертатным гипогонадотропным гипогонадизмом, без крипторхизма в анамнезе, при исходно большем объёме яичек, после повторных курсов терапии и при более высокой исходной концентрации ингибина B в сыворотке. Восстановление функции гонад может происходить не более чем у 10% пациентов, однако его патофизиологический механизм пока не установлен. Таким образом, гонадотропная терапия эффективна для индукции полового созревания, а также запуска и поддержания сперматогенеза у пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом гипоталамического или гипофизарного происхождения.