Аспирин для первичной профилактики атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний по мере повышения исходного риска: мета-регрессионный анализ

Введение: Аспирин длительное время применяли для первичной профилактики атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АСССЗ), однако результаты недавних рандомизированных контролируемых исследований поставили эту практику под сомнение. Несмотря на это, аспирин по-прежнему часто рекомендуют пациентам с высоким риском в рамках первичной профилактики. Мы проверили гипотезу о том, что эффективность аспирина в первичной профилактике АСССЗ повышается по мере увеличения исходного риска.

Методы: В анализ включили рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали аспирин с контролем при первичной профилактике и оценивали частоту АСССЗ (комбинированная конечная точка: инфаркт миокарда и ишемический инсульт), а также крупных кровотечений. Рассчитывали отношения частот (RR) и 95% доверительные интервалы (ДИ). Регрессионный анализ проводили, используя частоту событий АСССЗ в контрольной группе каждого исследования в качестве модератора.

Результаты: Были выявлены 12 рандомизированных контролируемых исследований с общей продолжительностью наблюдения 963 829 пациенто-лет. Применение аспирина было связано со снижением частоты АСССЗ: 4,7 против 5,3 события на 1000 пациенто-лет; RR 0,86; 95% ДИ 0,79–0,92. У принимавших аспирин чаще возникали крупные кровотечения: 2,5 против 1,8 события на 1000 пациенто-лет; RR 1,41; 95% ДИ 1,29–1,54. Регрессионный анализ не выявил связи между логарифмом RR для АСССЗ или крупных кровотечений и частотой АСССЗ в контрольной группе каждого исследования.

Выводы: Применение аспирина для первичной профилактики связано со снижением частоты АСССЗ, однако с клинической точки зрения этот эффект, вероятно, незначим из-за повышения риска кровотечений. Более того, лечебный эффект аспирина не усиливается по мере увеличения риска АСССЗ, вопреки распространённой гипотезе. Эти данные не свидетельствуют о пользе аспирина у пациентов с более высоким риском, получающих первичную профилактику.