Локальное введение метотрексата в гестационный мешок с последующим выскабливанием при лечении беременности в рубце после кесарева сечения

Цель: оценить безопасность и эффективность локального введения метотрексата в гестационный мешок с последующим дилатацией и выскабливанием полости матки при беременности в рубце после кесарева сечения (CSP).

Методы: проанализированы медицинские карты пациенток с CSP, получавших локальное введение метотрексата в гестационный мешок с последующим дилатацией и выскабливанием в Материнско-детской больнице Гуанси-Чжуанского автономного района, Китай.

Результаты: в исследование включена 31 пациентка. Средний срок беременности, диаметр плодного яйца и толщина рубца на матке составили 49,6 ± 7,7 дня, 1,8 ± 0,6 см и 0,30 ± 0,15 см соответственно. Медиана исходного уровня β-субъединицы хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) в сыворотке составила 40 887 мМЕ/мл; 25-й и 75-й перцентили — 19 852 и 74 552 соответственно. Медиана кровопотери во время выскабливания составила 20 мл; 25-й и 75-й перцентили — 10 и 50 мл. После выскабливания у 26 (83,9%) пациенток из-за активного маточного кровотечения был установлен компрессионный баллонный катетер Фолея. У всех пациенток регресс β-ХГЧ произошёл в течение ≤4 недель после выскабливания. У 30 пациенток (96,8%) восстановление матки заняло ≤4 недель, а у 29 пациенток (93,5%) менструации возобновились менее чем через 6 недель. У 3 пациенток (9,7%) развились осложнения. У одной из них было массивное вагинальное кровотечение, потребовавшее переливания крови. Других осложнений, включая тазовую инфекцию и разрыв матки во время процедур, не было. Ни одной пациентке не потребовались переход к хирургической резекции или эмболизация маточных артерий. В целом лечение оказалось успешным у 30 пациенток (96,8%).

Выводы: локальное введение метотрексата в гестационный мешок с последующим выскабливанием под прикрытием компрессионного баллона Фолея представляется безопасным и эффективным методом лечения CSP. Для подтверждения этих данных нужны дополнительные рандомизированные контролируемые исследования.