Дилатация и выскабливание после эмболизации маточных артерий в сравнении с инъекцией метотрексата при лечении беременности в рубце после кесарева сечения: опыт одного центра

Введение: Беременность в рубце после кесарева сечения представляет собой вид внематочной беременности, при котором эмбрион имплантируется в рубец после предыдущего кесарева сечения. Это состояние может приводить к материнской заболеваемости и смертности. Наилучший терапевтический подход с точки зрения клинической эффективности и безопасности для пациентки при беременности в рубце после кесарева сечения пока не описан, хотя в настоящее время доступны разные лечебные стратегии. Цель настоящего исследования состояла в анализе частоты успеха двух различных методов лечения в одном учреждении.

Методы: Было выполнено ретроспективное исследование пациенток с диагностированной беременностью в рубце после кесарева сечения в отделении гинекологии и акушерства больницы «Cannizzaro» в Катании (Университет Энны, Италия) в период с января 2016 года по декабрь 2022 года. Диагноз устанавливали с помощью трансвагинального ультразвукового исследования в 2D- и 3D-режимах по критериям Тимор-Тритч. Были применены две тактики лечения: местное и системное введение метотрексата и эмболизация маточных артерий с последующей дилатацией и выскабливанием. Все пролеченные женщины затем находились под клиническим и ультразвуковым наблюдением. Полным выздоровлением считали снижение уровня β-ХГЧ до неопределяемого и исчезновение образования в рубце матки по данным ультразвукового исследования.

Результаты: В исследование включили 19 пациенток; 9 были в группе метотрексата и 10 — в группе эмболизации маточных артерий с последующей дилатацией и выскабливанием. Между группами не было значимых различий по клиническим параметрам. Лечение оказалось успешным у 4 из 10 (44%) пациенток в группе метотрексата и у 10 из 10 (100%) в группе эмболизации маточных артерий с последующей дилатацией и выскабливанием (p = 0,01); длительность госпитализации в последней группе была значимо короче (p < 0,0001).

Выводы: По нашему опыту, введение метотрексата не рекомендуется как первичное лечение или предлечивание. Дилатация и выскабливание после эмболизации маточных артерий при лечении беременности в рубце после кесарева сечения превосходят инъекцию метотрексата в отношении полного выздоровления и длительности госпитализации в серии одного центра.