Применение кортикостероидов при вирусной пневмонии: COVID-19 и не только

Введение: Многие практикующие врачи используют кортикостероиды в качестве вспомогательной терапии при остром респираторном дистресс-синдроме, поскольку предполагают наличие у них противовоспалительного действия. Однако применение кортикостероидов при тяжёлой вирусной пневмонии вызывает серьёзные споры.

Цель: Систематически оценить эффект и возможные механизмы действия кортикостероидов при пандемических вирусных пневмониях.

Источники: Проведён всесторонний поиск публикаций о терапии кортикостероидами при вирусной пневмонии, вызванной вирусом гриппа, SARS, MERS и SARS-CoV-2, в базах данных PubMed, EMBASE, Web of Science и Cochrane Library.

Содержание: Систематизированы данные об эффективности терапии кортикостероидами при пандемических вирусных пневмониях и возможных механизмах действия кортикостероидов при коронавирусной инфекции 2019 года (COVID-19).

Значимость: Согласно данным наблюдательных исследований, применение кортикостероидов при гриппе ассоциировалось с повышением летальности и частоты внутрибольничных инфекций, а при инфекции, вызванной SARS-CoV и MERS-CoV, — с задержкой элиминации вируса. Данные о терапии кортикостероидами при COVID-19 были ограниченными. Кортикостероиды получали примерно пятая часть пациентов (670 из 2995; 22,4%). Хотя в клинических наблюдательных исследованиях у пациентов с тяжёлым COVID-19, получавших кортикостероиды, отмечалось улучшение симптомов и оксигенации, летальность в группе кортикостероидов была значительно выше, чем в группе без кортикостероидов (69 из 443 [15,6%] против 56 из 1310 [4,3%]). По сравнению с пациентами с нетяжёлым заболеванием пациенты с тяжёлым течением чаще получали кортикостероиды (201 из 382 [52,6%] против 201 из 1310 [15,3%]). Хотя доказательств снижения летальности при COVID-19 на фоне терапии кортикостероидами нет, в некоторых клинических наблюдательных исследованиях сообщалось об улучшении симптомов и оксигенации. Чрезмерно выраженная воспалительная реакция и лимфопения могут быть ключевыми факторами, связанными с тяжестью COVID-19 и летальным исходом. Для подтверждения эффективности и безопасности терапии кортикостероидами необходимы рандомизированные контролируемые исследования с достаточной статистической мощностью, строгими критериями включения и исключения, а также стандартизированными дозами и продолжительностью лечения.