Конусная реконструкция или традиционная коррекция аномалии Эбштейна

Цель: Оценить функцию трикуспидального клапана и частоту нежелательных явлений после традиционной пластики и протезирования клапана при аномалии Эбштейна, а также сравнить результаты с конусной реконструкцией.

Методы: Ретроспективно проанализировали медицинскую документацию 151 пациента (средний возраст — 25 лет, 62% — женщины), перенёсшего операцию в одном центре с 1985 по 2018 год. Для оценки трикуспидальной регургитации в динамике выполняли серийные эхокардиографические исследования (n = 2397); степень регургитации графически отображали для каждого пациента.

Результаты: Конусную реконструкцию выполнили 39 пациентам, другие виды пластики — 107, протезирование клапана — 5. Операционная летальность составила 1,3% (n = 2). Неудачная пластика клапана (смерть в стационаре, переход к протезированию или повторная операция в стационаре) встречалась реже после конусной реконструкции, чем после других видов пластики (5%, n = 2 против 20%, n = 21; P = 0,039). Средний срок наблюдения составил 12,3 года (после конусной реконструкции — 3,7 года). Пятилетняя кумулятивная частота рецидива трикуспидальной регургитации умеренной степени или более выраженной была ниже после конусной реконструкции, чем после других видов пластики (8% против 32%; P = 0,03). Среди пациентов, перенёсших другие виды пластики, к 15 годам кумулятивная частота рецидива трикуспидальной регургитации умеренной степени или более выраженной, тяжёлой трикуспидальной регургитации и повторной операции составила 58%, 37% и 31% соответственно. За период наблюдения умерли 18 пациентов: 13 — от сердечно-сосудистых причин, 5 — от других причин. У 10 из 13 пациентов, умерших от сердечно-сосудистых причин, при последнем медицинском обследовании присутствовали все три признака: трикуспидальная регургитация умеренной степени или более выраженная, фибрилляция предсердий и III или IV функциональный класс по NYHA.

Выводы: До внедрения конусной реконструкции рецидивы трикуспидальной регургитации встречались часто. Конусная реконструкция обеспечивала более высокую частоту успешной пластики и более низкую частоту рецидива трикуспидальной регургитации умеренной степени или более выраженной при среднесрочном наблюдении.