Гормональные контрацептивы и риск венозного тромбоза

Риск венозного тромбоза (ВТ) зависит от типа прогестагена в комбинированных оральных контрацептивах (КОК). В сочетании с эстрогеном этинилэстрадиолом (ЭЭ) андрогенные прогестагены лучше противодействуют индуцированной ЭЭ стимуляции белков печени и поэтому ассоциируются с двукратным снижением риска ВТ по сравнению с неандрогенными или антиандрогенными прогестагенами, которые ограниченно ослабляют эффекты ЭЭ. Поскольку именно ЭЭ ответственен за повышение риска, были разработаны новые эстрогены, такие как эстрадиол, и, по-видимому, они связаны с более низким риском ВТ, чем ЭЭ. Помимо КОК, существуют и другие методы гормональной контрацепции, например прогестаген-содержащие контрацептивы, которые не повышают риск ВТ, за исключением инъекционных форм. К другим неоральным контрацептивам относятся комбинированные вагинальные кольца и пластыри. Данных о риске ВТ при использовании этих двух методов по сравнению с КОК недостаточно. Повышение риска, связанное с КОК, более выражено у женщин с наследственной тромбофилией. У этих женщин левоноргестрел, по-видимому, ассоциируется с наименьшим риском ВТ. В настоящее время исследований риска ВТ у женщин, переходящих с одного КОК на другой, не проводилось. Мы предполагаем, что смена КОК, даже с препарата с высоким риском на препарат с низким риском, повышает риск ВТ. Наконец, моделей прогнозирования риска у женщин, использующих КОК, нет. Поскольку число случаев ВТ, связанных с применением КОК, велико, важно выявлять женщин с риском ВТ и рекомендовать им альтернативные методы контрацепции.