Натуральные эстрогены, применяемые в контрацепции, связаны с более низким риском венозной тромбоэмболии, чем синтетические? Систематический обзор литературы и метаанализ

Введение: Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) представляет собой значимую глобальную проблему здравоохранения, риск которой, в частности, повышается на фоне применения комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Имеющиеся данные в основном сосредоточены на типе прогестагена в составе КОК, тогда как данных о влиянии типа эстрогена меньше. Этот метаанализ был проведён для оценки риска ВТЭ при использовании КОК, содержащих синтетические эстрогены, такие как этинилэстрадиол (ЭЭ), по сравнению с натуральными эстрогенами, такими как эстрадиол (Э2).

Методы: Систематический обзор и метаанализ выполнены в соответствии с руководством PRISMA 2020. Поиск литературы проведён в декабре 2023 года в MEDLINE и EMBASE для выявления клинических исследований, сравнивающих риск ВТЭ при применении КОК, содержащих синтетические и натуральные эстрогены. Отбор исследований осуществлялся методом строгого скрининга, извлечение данных — по стандартизированным протоколам, статистический анализ — с использованием модели случайных эффектов.

Результаты: По результатам поиска было найдено 5 релевантных исследований, включавших более 560 000 женщин-лет наблюдения, которые показали значимое снижение риска ВТЭ на 33% у пользователей КОК на основе натуральных эстрогенов по сравнению с КОК на основе синтетических эстрогенов (OR 0,67; 95% ДИ 0,51–0,87). Стратификационный анализ с использованием скорректированных коэффициентов риска (HR) в основных наблюдательных исследованиях показал снижение риска ВТЭ на 49% у препаратов на основе Э2 по сравнению с ЭЭ в сочетании с левоноргестрелом.

Обсуждение и выводы: Несмотря на длительное применение КОК на основе ЭЭ, появляющиеся данные подтверждают более низкий тромботический риск при использовании натуральных эстрогенов. Этот метаанализ подтверждает более низкий риск ВТЭ при применении КОК на основе натуральных эстрогенов по сравнению с синтетическими альтернативами и указывает на необходимость пересмотра рекомендаций по контрацепции с приоритетом безопасности пациенток и снижением тромботических рисков.