Экономическая эффективность дулоксетина при остеоартрите коленного сустава: роль выраженности боли

Цель: Оценить влияние выраженности боли на экономическую эффективность применения дулоксетина в форме дженерика при остеоартрите (ОА) коленного сустава в США.

Методы: С помощью валидированной компьютерной модели остеоартрита коленного сустава сравнивали стандартное лечение — внутрисуставные инъекции, опиоиды и тотальное эндопротезирование коленного сустава — со стандартным лечением, которому предшествовало назначение дулоксетина пациентам, у которых не удавалось достичь адекватного обезболивания нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Оценивали годы жизни с поправкой на качество (QALY), совокупные медицинские затраты за жизнь и коэффициенты приростной экономической эффективности (ICER). Рассматривали когорты со средним возрастом 57–75 лет и выраженностью боли по индексу остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) 25–55 баллов (диапазон 0–100, где 100 соответствует максимальной выраженности боли). Исходные параметры получали из опубликованных данных. Затраты и пользу дисконтировали на 3% в год. Провели анализ чувствительности с учётом эффективности дулоксетина, продолжительности обезболивания, токсичности и затрат.

Результаты: У более молодых пациентов с выраженной болью (боль по WOMAC = 55) применение дулоксетина обеспечивало дополнительно 9,6 QALY на 1000 пациентов; ICER составлял 88 500 долларов США за QALY. Вероятность экономической эффективности дулоксетина при порогах готовности платить 50 000 и 100 000 долларов США за QALY составляла соответственно 40% и 54%. Назначение дулоксетина пациентам старшего возраста с выраженной болью приводило к ICER >150 000 долларов США за QALY. При умеренной боли (боль = 25) ICER составлял <50 000 долларов США за QALY независимо от возраста. У пациентов с остеоартритом коленного сустава и выраженной болью (боль = 55), которые не желали или не могли перенести тотальное эндопротезирование коленного сустава, ICER составлял <50 600 долларов США за QALY независимо от возраста.

Выводы: Дулоксетин является экономически эффективным дополнением к стандартному лечению остеоартрита коленного сустава у пациентов с умеренной болью, а также у пациентов с выраженной болью, которые не могут или не хотят перенести тотальное эндопротезирование коленного сустава. У более молодых пациентов с выраженной болью дулоксетин экономически эффективен при порогах готовности платить >88 500 долларов США за QALY.