Трансплантация печени при острой декомпенсации на фоне хронической печёночной недостаточности

Трансплантация печени произвела революцию в лечении пациентов с циррозом. Согласно действующим правилам распределения органов, наивысший приоритет получают пациенты с наибольшим риском смерти в ближайшей перспективе, поэтому состояние многих больных в листе ожидания продолжает ухудшаться. Поскольку цирроз является прогрессирующим заболеванием, он может осложняться острой декомпенсацией на фоне хронической печёночной недостаточности — синдромом, характеризующимся острым ухудшением функции печени в сочетании с недостаточностью внепечёночных органов, требующей интенсивной терапии и сопровождающейся высокой краткосрочной летальностью. Успешное обеспечение дожития до трансплантации требует точной оценки прогноза и определения приоритетности пациентов с острой декомпенсацией на фоне хронической печёночной недостаточности, оптимизации интенсивной терапии до трансплантации, а также индивидуального подбора иммуносупрессивной и противоинфекционной терапии после трансплантации. Кроме того, при этом синдроме сложно определить, когда трансплантация будет бесполезной из-за чрезмерно тяжёлого состояния пациента. В настоящем обзоре обобщена роль трансплантации печени при острой декомпенсации на фоне хронической печёночной недостаточности с особым вниманием к следующим вопросам: (а) современные прогностические шкалы при этом синдроме; (б) ведение в отделении интенсивной терапии пациента, ожидающего трансплантацию печени; (в) особенности донора, которые необходимо учитывать при трансплантации у таких пациентов; (г) недавно полученные данные об исходах после трансплантации печени, а также возможные пути их улучшения, включая пробелы в оказании помощи и нерешённые задачи научных исследований.