Клинический анализ селективной реиннервации гортани с использованием верхнего корешка диафрагмального нерва и ветви подъязычного нерва при лечении двустороннего паралича голосовых складок

Цель: Оценить улучшение проходимости дыхательных путей и качества голоса у пациентов с двусторонним параличом голосовых складок (ДПГС) после селективной реиннервации гортани.

Методы: С января 2012 года по декабрь 2016 года проведено ретроспективное исследование с участием 39 пациентов с ДПГС, которым была выполнена селективная реиннервация гортани в отделении оториноларингологии и хирургии головы и шеи Первой клинической больницы Военно-медицинского университета ВМС НОАК. Всем пациентам до и после операции выполняли видеостробоскопию, оценку голосовой функции, электромиографию гортани и исследование функции внешнего дыхания. Для оценки эффективности и безопасности операции пациентов наблюдали не менее 2 лет. Для анализа данных по шкале G и опроснику VHI-10 применяли критерий знаковых рангов Уилкоксона. Для анализа акустических параметров, показателей максимального времени фонации и параметров функции внешнего дыхания использовали парный t-критерий.

Результаты: Послеоперационная инфекция и кровотечение развились соответственно у одного пациента. По данным видеостробоскопии, через 4–8 месяцев после операции у 35 пациентов голосовые складки достигали умеренного или выраженного отведения на вдохе, у 2 пациентов отмечалось лишь лёгкое отведение, ещё у 2 отведение отсутствовало; при фонации у всех пациентов наблюдалось смыкание обеих голосовых складок. Частота восстановления умеренного или выраженного отведения составила 89,7% (35/39); этим пациентам успешно удалили трахеостомические канюли. Через 12 месяцев после операции показатели по шкале G и VHI-10 были значительно ниже дооперационных (P<0,05), а акустические параметры jitter, shimmer, HNR и максимальное время фонации значительно улучшились (P<0,05). Через 3 месяца после операции большинство показателей функции внешнего дыхания достигли нормальных референсных значений. Через 12 месяцев максимальное инспираторное давление (PImax) оставалось немного ниже нормы, однако значимо улучшилось по сравнению с дооперационным уровнем (P<0,05). Через 12 месяцев по данным электромиографии у 37 пациентов регистрировались полные интерференционные потенциалы в обеих задних перстнечерпаловидных мышцах на вдохе и в обеих щиточерпаловидных мышцах при фонации. У 2 из этих пациентов выявлялась выраженная электрическая активность, связанная с неправильной регенерацией. У 2 пациентов с недостаточным отведением голосовых складок потенциалы в задних перстнечерпаловидных мышцах были слабыми. При длительном наблюдении снижение степени отведения выявлено только в одном случае и не повлияло на функцию дыхания.

Выводы: Применённая в исследовании методика селективной реиннервации гортани позволяет восстановить физиологические движения голосовых складок. Методика характеризуется высокой частотой успеха, стабильным лечебным эффектом и редкими осложнениями и заслуживает более широкого применения.