Связь частоты использования отделения интенсивной терапии на уровне стационара с исходами у пожилых пациентов с изолированными переломами рёбер

Важность: Оптимальный уровень помощи пожилым пациентам с переломами рёбер как с изолированной травмой неизвестен.

Цели: Охарактеризовать межстационарную вариабельность госпитализации пожилых пациентов с изолированными переломами рёбер в отделение интенсивной терапии (ОИТ) по сравнению с отделением без ОИТ и оценить, связано ли более широкое использование госпитализации в ОИТ на уровне стационара с лучшими исходами.

Дизайн, условия и участники: Когортное исследование включало пациентов с травмой в возрасте 65 лет и старше с изолированными переломами рёбер, госпитализированных в травматологические центры США, участвующие в Национальной базе данных по травмам, в период с 1 января 2015 года по 31 декабря 2016 года. Пациентов исключали, если у них были другие значимые повреждения, если в отделении неотложной помощи (ОНП) им проводили интубацию или вспомогательное дыхание, либо если балл по шкале комы Глазго (ШКГ) в ОНП был менее 9. Больницы, в которых было менее 10 подходящих пациентов, исключали. Анализ данных проводили с мая 2019 года по сентябрь 2020 года.

Воздействие: Госпитализация в ОИТ.

Основные исходы и показатели: Композитный показатель, включавший незапланированную интубацию, пневмонию или смерть во время госпитализации.

Результаты: Среди 23 951 пациента (11 066 [46,2%] женщин; средний [SD] возраст 77,0 [7,2] года) в 573 больницах медиана (межквартильный размах) доли использования ОИТ составила 16,7% (7,4%-32,0%), но варьировала от 0% до 91,9%. Композитный исход зарегистрирован у 787 пациентов (3,3%): незапланированная интубация — у 317 (1,3%), пневмония — у 180 (0,8%), смерть — у 451 (1,9%). С учётом иерархической структуры данных и после корректировки по баллам склонности, отражающим факторы, связанные с госпитализацией в ОИТ, лечение в больнице с наибольшим использованием ОИТ (4-й квартиль) по сравнению с больницей с наименьшим использованием ОИТ было связано со снижением вероятности композитного исхода (скорректированное отношение шансов 0,71; 95% ДИ 0,55-0,92).

Выводы и значимость: В этом исследовании место госпитализации пожилых пациентов с изолированными переломами рёбер существенно различалось между больницами, однако лечение в центре с более частым использованием ОИТ было связано с лучшими исходами. Больницам с низкой частотой использования ОИТ, возможно, следует чаще госпитализировать таких пациентов в ОИТ.