Систематический обзор клинической эффективности и профиля побочных эффектов контрацептивного имплантата с этоногестрелом и метаанализ продолжения его применения

Введение: Незапланированная беременность существенно влияет на здоровье женщин и расходы на здравоохранение. Контрацепция — эффективный способ её предупреждения. Цель исследования — обобщить данные о клинической эффективности подкожного имплантата с этоногестрелом, продолжении его применения и профиле побочных эффектов у женщин репродуктивного возраста, соответствовавших критериям включения, в сравнении с внутриматочной системой, высвобождающей левоноргестрел (LNG-IUS), медьсодержащим внутриматочным контрацептивом (Cu-IUD) и инъекциями медроксипрогестерона ацетата пролонгированного действия. Другие виды контрацептивных имплантатов в качестве препаратов сравнения не рассматривались.

Методы: Протокол систематического обзора зарегистрирован в PROSPERO (номер регистрации: CRD42018116580). Поиск проводили в электронных базах данных MEDLINE через PubMed, Cochrane Library и Web of Science. Была разработана стратегия поиска; включались исследования, опубликованные с 1998 по 2019 год. Также проводили поиск в реестрах клинических исследований и источниках серой литературы. Критическую оценку включённых исследований выполняли с помощью соответствующих инструментов. Провели качественный синтез данных и метаанализ продолжения применения имплантата с этоногестрелом по сравнению с другими длительно действующими обратимыми методами контрацепции, в частности LNG-IUS и Cu-IUD, с использованием программного обеспечения RevMan.

Результаты: Поиск выявил 23 545 публикаций. После удаления 467 дубликатов проверили названия 23 078 публикаций; в обзор включили 51 исследование. В 8 из 15 исследований, сообщавших о клинической эффективности, она составила 100%; общий индекс Перля варьировал от 0 до 1,4. Через год применение продолжали 57–97% женщин, к концу второго года — 44–95%, а через три года — 25–78%. Наиболее часто сообщалось о нарушениях менструального цикла. Через год наблюдения значимых различий минеральной плотности костной ткани не выявлено. По данным метаанализа, отношение шансов продолжения применения через год составило 1,55 (1,36–1,76) для LNG-IUS по сравнению с имплантатом с этоногестрелом и 1,34 (1,13–1,58) для Cu-IUD по сравнению с имплантатом; таким образом, через год LNG-IUS и Cu-IUD продолжали применять чаще, чем имплантат с этоногестрелом.

Выводы: Имплантат с этоногестрелом — клинически эффективный и безопасный метод контрацепции, однако через год его продолжали применять реже, чем LNG-IUS и Cu-IUD; вероятнее всего, это было связано с нарушениями менструального цикла.