Эффективность методов лечения и вмешательств при повторной неудаче имплантации эмбриона: систематический обзор и метаанализ

Целью настоящего систематического обзора и метаанализа было оценить влияние различных вариантов терапии при повторной неудаче имплантации эмбриона (RIF) на исход последующего цикла ЭКО. В анализ были включены 22 рандомизированных контролируемых исследования и 19 наблюдательных исследований. Суммарный анализ показал благоприятный эффект внутриматочного введения мононуклеарных клеток периферической крови (PBMC) как на частоту клинической беременности (ОР 2,18; 95% ДИ 1,58-3,00; p < 0,00001; отношение шансов 2,03; 95% ДИ 1,22-3,36; p = 0,006), так и на частоту живорождения (ОР 2,41; 95% ДИ 1,40-4,16; p = 0,002; отношение шансов 3,73; 95% ДИ 1,13-12,29; p = 0,03), подкожного введения Г-КСФ — на частоту клинической беременности (ОР 2,29; 95% ДИ 1,58-3,31; p < 0,0001), а также внутриматочного введения PRP — на частоту клинической беременности (ОР 2,45; 95% ДИ 1,55-3,86; p = 0,0001). Наблюдательные исследования также продемонстрировали положительный эффект внутривенного иммуноглобулина и внутриматочного введения ХГЧ как на частоту клинической беременности, так и на частоту живорождения, а также атозибана — на частоту клинической беременности. В исследованиях внутриматочного введения Г-КСФ, низкомолекулярного гепарина, внутривенного липидного эмульсионного раствора, гистероскопии, переноса эмбриона на стадии бластоцисты, ZIFT, преимплантационного генетического тестирования на анеуплоидии и вспомогательного хэтчинга влияния на исход ЭКО выявлено не было. Качество доказательств, полученных в рандомизированных исследованиях внутриматочного введения PBMC и подкожного введения Г-КСФ, было умеренным. Для всех остальных терапевтических подходов и вмешательств оно варьировало от низкого до очень низкого. В заключение внутриматочное введение PBMC и подкожное введение Г-КСФ представляются наиболее перспективными вариантами терапии при повторной неудаче имплантации эмбриона. Однако до внедрения в клиническую практику необходимы дополнительные хорошо проведенные рандомизированные исследования.