Стратегии внутриматочной инфузии у пациенток с бесплодием и повторной неудачей имплантации: систематический обзор и сетевой метаанализ

Введение: Сообщалось, что внутриматочные инфузионные методы улучшают имплантацию эмбриона и исходы беременности, поэтому их рассматривали как потенциальные методы лечения бесплодия при повторной неудаче имплантации. Однако эффективность этих методов оставалась спорной, и единого мнения о наиболее эффективном внутриматочном лечении не было.

Методы: В базах данных PubMed, Cochrane, Web of Science и CNKI проводили поиск всех проспективных исследований на китайском или английском языке, опубликованных с июля 2013 года по июль 2023 года. В обзор включали исследования различных внутриматочных инфузий, в том числе хорионического гонадотропина человека, гранулоцитарного колониестимулирующего фактора, моноцитов и богатой тромбоцитами плазмы, применявшихся во время лечения методом экстракорпорального оплодотворения, если в них оценивали последующие исходы беременности.

Результаты: В окончательный анализ включили 56 исследований, в том числе 40 рандомизированных контролируемых исследований, 14 нерандомизированных контролируемых исследований и 3 проспективных когортных исследования. Всего изучали 11 методов внутриматочной инфузии: плацебо, хорионический гонадотропин человека (HCG), гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (G-CSF), богатую тромбоцитами плазму (PRP), мононуклеарные клетки периферической крови (PBMC), гормон роста (GH), дексаметазон (DEX), супернатант культуры эмбрионов (ESC), PRP в сочетании с G-CSF (PRP + G-CSF), RPR в сочетании с подкожным введением G-CSF (RPR + G-CSFsc), а также G-CSF в сочетании с подкожным введением AXaIU (G-CSF + AXaIUsc). По сравнению с отсутствием вмешательства или плацебо внутриматочное введение HCG, PBMC, G-CSF и PRP значительно улучшало исходы беременности у пациенток с повторной неудачей имплантации; PRP обеспечивала наибольшее улучшение показателей клинической беременности и живорождения. Инфузии GH и ESC могли улучшать исходы беременности, однако при внутриматочном введении DEX отмечалась высокая частота выкидышей. Комбинированная терапия не имела значимых преимуществ перед монотерапией.

Выводы: Внутриматочное введение HCG, PBMC, G-CSF и PRP является перспективной стратегией улучшения исходов беременности у пациенток с бесплодием и повторной неудачей имплантации. Среди этих методов наиболее эффективным может быть PRP. Необходимы дальнейшие исследования эффективности комбинаций препаратов и менее распространённых методов лечения.

Регистрация исследования: Исследование зарегистрировано в PROSPERO, идентификатор CRD42023467188.