Клинические характеристики и исходы COVID-19 у реципиентов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: обсервационное когортное исследование

Введение: Реципиенты трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) считаются группой высокого риска неблагоприятных исходов COVID-19 из-за иммуносупрессии, однако крупных исследований у таких пациентов немного. В этом исследовании описаны характеристики и исходы COVID-19 у реципиентов ТГСК.

Методы: В ответ на пандемию Центр международных исследований трансплантации крови и костного мозга (CIBMTR) 27 марта 2020 года внедрил специальную форму для сбора данных, связанных с COVID-19. В анализ включали всех пациентов — независимо от возраста, диагноза, типа донора, источника трансплантата или режима кондиционирования — при крайнем сроке сбора данных 12 августа 2020 года. Основным исходом была общая выживаемость через 30 дней после диагноза COVID-19. Вероятности общей выживаемости рассчитывали с использованием оценщика Каплана — Мейера. Факторы, связанные со смертностью после диагноза COVID-19, оценивали с помощью модели пропорциональных рисков Кокса.

Результаты: В CIBMTR поступили сообщения о 318 реципиентах ТГСК с диагнозом COVID-19. Медиана времени от ТГСК до диагноза COVID-19 составила 17 месяцев (межквартильный размах 8–46) у реципиентов аллогенной ТГСК и 23 месяца (8–51) у реципиентов аутологичной ТГСК. Медиана наблюдения выживших составила 21 день (8–41) у реципиентов аллогенной ТГСК и 25 дней (12–35) у реципиентов аутологичной ТГСК. 34 (18%) из 184 реципиентов аллогенной ТГСК получали иммуносупрессивную терапию в течение 6 месяцев до диагноза COVID-19. Течение заболевания было лёгким у 155 (49%) из 318 пациентов, тогда как тяжёлое течение, потребовавшее искусственной вентиляции лёгких, развилось у 45 (14%) из 318 пациентов — 28 (15%) из 184 реципиентов аллогенной ТГСК и 17 (13%) из 134 реципиентов аутологичной ТГСК. Через 30 дней после диагноза COVID-19 общая выживаемость составила 68% (95% ДИ 58–77) у реципиентов аллогенной ТГСК и 67% (55–78) у реципиентов аутологичной ТГСК. Возраст 50 лет и старше (отношение рисков 2,53; 95% ДИ 1,16–5,52; p=0,020), мужской пол (3,53; 1,44–8,67; p=0,006) и развитие COVID-19 в течение 12 месяцев после трансплантации (2,67; 1,33–5,36; p=0,005) были связаны с более высоким риском смерти у реципиентов аллогенной ТГСК; при аутологичной ТГСК более высокий риск смерти по сравнению с заболеваниями плазматических клеток или миеломой был связан с лимфомой как основным показанием к трансплантации (2,41; 1,08–5,38; p=0,033).

Выводы: У реципиентов аутологичной и аллогенной ТГСК, заболевших COVID-19, общая выживаемость низкая. Эти данные подчёркивают необходимость тщательного наблюдения и агрессивной тактики лечения у реципиентов ТГСК, у которых развивается COVID-19.