Временные тенденции распространённости, причин, применения механической поддержки кровообращения и смертности при кардиогенном шоке

Цель: Лечение кардиогенного шока остаётся сложной клинической задачей даже в хорошо развитых системах здравоохранения, что наглядно подтверждается высокой смертностью несмотря на многочисленные инновационные подходы к терапии. Целью исследования было описать временные тенденции распространённости, причин, применения механической поддержки кровообращения и смертности при кардиогенном шоке в Германии.

Методы и результаты: Данные обо всех пациентах с кардиогенным шоком, проходивших лечение в больницах Германии в период с 2005 по 2017 год, были получены из Федерального статистического ведомства. В набор данных вошли 441 696 пациентов с кардиогенным шоком; средний возраст составил 71 год (±13,8 года), 171 383 пациента (39%) были женщинами. Распространённость увеличилась с 33,1 на 100 000 населения в 2005 году (27 246 случаев) до 51,7 на 100 000 населения в 2017 году (42 779 случаев). Острый инфаркт миокарда был наиболее частой причиной кардиогенного шока в 2005–2007 годах (43 422 из 82 037 случаев; 52,9%), однако доля случаев, обусловленных им, снизилась к 2014–2017 годам (73 274 из 165 873 случаев; 44,2%). Со временем внутриаортальную баллонную контрпульсацию стали применять реже (5104 случая в 2005 году; 973 — в 2017 году), тогда как применение экстракорпоральной мембранной оксигенации увеличилось (35 случаев в 2007 году; 2414 — в 2017 году), как и применение чрескожных устройств поддержки левого желудочка (27 случаев в 2005 году; 1323 — в 2017 году). У пациентов без острого инфаркта миокарда смертность оставалась высокой — около 60%, без существенной динамики во времени; у пациентов с острым инфарктом миокарда она несколько снизилась.

Выводы: В этом крупном общенациональном исследовании ежегодная распространённость кардиогенного шока увеличивалась, его причины менялись, а смертность оставалась высокой несмотря на переход к применению новых устройств механической поддержки кровообращения. Это подчёркивает необходимость устранить дефицит доказательств в данной области, особенно в отношении кардиогенного шока, вызванного заболеваниями, не связанными с острым инфарктом миокарда.