Связь раннего и позднего наложения трахеостомы с пневмонией и числом дней на искусственной вентиляции легких у пациентов в критическом состоянии: метаанализ

Важность: Вопрос о сроках наложения трахеостомы у взрослых пациентов в критическом состоянии остается нерешенным. Ранее проведенные метаанализы приводили к противоречивым данным о влиянии раннего и позднего наложения трахеостомы на вентилятор-ассоциированную пневмонию, число дней на искусственной вентиляции легких, смертность и длительность госпитализации в отделении интенсивной терапии.

Цель: Сравнить связь ранней (≤7 дней) и поздней трахеостомии с вентилятор-ассоциированной пневмонией и числом дней на искусственной вентиляции легких у взрослых пациентов в критическом состоянии.

Источники данных: Выполнен поиск в MEDLINE, CINAHL, Cochrane Central Register of Controlled Trials, по спискам литературы соответствующих статей, в предыдущих метаанализах и серой литературе с момента создания баз данных по 31 марта 2020 года.

Отбор исследований: Включали рандомизированные клинические исследования, сравнивавшие раннюю и позднюю трахеостомию по любому из основных исходов — вентилятор-ассоциированной пневмонии или числу дней на искусственной вентиляции легких.

Извлечение данных и синтез: Все этапы обзора независимо выполняли 2 рецензента. Руководствовались рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses. Объединенные отношения шансов (OR) или разность средних (MD) с 95% доверительными интервалами рассчитывали с использованием модели случайных эффектов.

Основные исходы и показатели: К основным исходам относили вентилятор-ассоциированную пневмонию и длительность искусственной вентиляции легких. Дни в отделении интенсивной терапии и смертность в течение первых 30 дней госпитализации были вторичными исходами.

Результаты: В обзор включили 17 уникальных исследований с суммарно 3145 пациентами (средний [SD] возраст — от 32,9 [12,7] до 67,9 [17,6] года). У пациентов с ранней трахеостомией наблюдалось снижение частоты вентилятор-ассоциированной пневмонии (OR, 0,59 [95% ДИ, 0,35-0,99]; 1894 пациента) и большее число дней без искусственной вентиляции легких (MD, 1,74 [95% ДИ, 0,48-3,00] дня; 1243 пациента). Ранняя трахеостомия также приводила к меньшему числу дней в отделении интенсивной терапии (MD, -6,25 [95% ДИ, -11,22 до -1,28] дня; 2042 пациента). Смертность была указана у 2445 пациентов и была сопоставима между группами (OR, 0,66 [95% ДИ, 0,38-1,15]).

Выводы и значимость: По сравнению с поздней трахеостомией раннее вмешательство ассоциировалось с более низкой частотой вентилятор-ассоциированной пневмонии и меньшей длительностью искусственной вентиляции легких и пребывания в отделении интенсивной терапии, но не со снижением краткосрочной общей смертности. Эти данные имеют существенное клиническое значение и могут изменить подход к срокам трахеостомии у тяжело больных взрослых, нуждающихся в искусственной вентиляции легких.