Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа по сравнению с ингибитором рецепторов ангиотензина и неприлизина при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить влияние ингибиторов натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа (SGLT2i) на течение сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (СНнФВ), сравнить их эффективность с ингибитором рецепторов ангиотензина и неприлизина (ARNI), а также определить, превосходит ли комбинация SGLT2i и ARNI монотерапию.

Методы и результаты: Проведён поиск рандомизированных контролируемых исследований, посвящённых применению SGLT2i или ARNI при СНнФВ, в базах данных Embase, MEDLINE и Cochrane Central Registry of Controlled Trials. Всего в анализ включили шесть исследований. У пациентов с СНнФВ применение SGLT2i значимо снижало риск смерти от сердечно-сосудистых причин или госпитализации по поводу сердечной недостаточности на 27% (отношение рисков [HR] 0,73; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,67–0,80), госпитализации по поводу сердечной недостаточности — на 31% (HR 0,69; 95% ДИ 0,62–0,77), смерти от сердечно-сосудистых причин — на 16% (HR 0,84; 95% ДИ 0,74–0,95) и смерти от любых причин — на 16% (HR 0,84; 95% ДИ 0,75–0,94). При этом статистически значимо повышался риск генитальных инфекций (относительный риск [RR] 2,78; 95% ДИ 1,46–5,29). Снижение риска смерти от сердечно-сосудистых причин или госпитализации по поводу сердечной недостаточности при применении SGLT2i было сопоставимым у пациентов с сахарным диабетом и без него (HR 0,71; 95% ДИ 0,64–0,80 и HR 0,75; 95% ДИ 0,65–0,87 соответственно). Косвенное сравнение методов лечения показало, что SGLT2i и ARNI оказывают сходное влияние на первичную конечную точку (HR 0,93; 95% ДИ 0,82–1,06). Комбинация SGLT2i и ARNI обеспечивала более благоприятный прогноз по сравнению с монотерапией ARNI (HR 0,68; 95% ДИ 0,53–0,89).

Выводы: SGLT2i безопасно снижали риск смерти от сердечно-сосудистых причин или госпитализации по поводу сердечной недостаточности у пациентов с СНнФВ независимо от наличия сахарного диабета. SGLT2i и ARNI продемонстрировали сходную эффективность, тогда как их комбинация обеспечивала более выраженный кардиопротективный эффект.