Робот-ассистированная лапароскопическая пластика паховой грыжи после ранее выполненной трансабдоминальной простатэктомии

Введение: Трансабдоминальная простатэктомия приводит к рубцеванию позадилонного пространства, что может осложнять последующее рассечение предпузырной клетчатки и установку сетчатого имплантата при малоинвазивной пластике паховой грыжи. Поэтому у таких пациентов рекомендовалось использовать открытую переднюю, а не малоинвазивную заднюю методику.

Методы: В одноцентровом исследовании проведён ретроспективный анализ проспективно формируемой базы данных. В анализ включили всех пациентов, которым выполняли пластику паховой грыжи после ранее проведённой трансабдоминальной простатэктомии; сравнивали выполнимость, безопасность и краткосрочные исходы открытой и робот-ассистированной лапароскопической пластики паховой грыжи.

Результаты: Из 907 операций по поводу паховой грыжи, выполненных с марта 2015 г. по март 2020 г., критериям включения соответствовали 45 пациентов. Поскольку число пациентов, которым выполнили традиционную лапароскопическую операцию, было очень небольшим (n = 2), их данные исключили из статистического анализа. Открытую переднюю пластику с использованием сетчатого имплантата по Лихтенштейну выполнили 21 пациенту, а робот-ассистированную лапароскопическую заднюю трансабдоминальную пластику (rTAPP) — 22. Исходные характеристики пациентов в обеих группах были сопоставимы. Во время операции трансуретральный мочевой катетер устанавливали 17 пациентам, чаще всего при лапароскопических вмешательствах (15 из 22; 68,2%). В группе rTAPP доля пациентов с двусторонней паховой грыжей была выше (50% против 19% в группе пластики по Лихтенштейну). Интраоперационных осложнений и случаев конверсии лапароскопической операции в открытую не было. Статистически значимых различий между группами по оцениваемым исходам не выявили. Через 4 недели после операции у пациентов после rTAPP чаще выявляли бессимптомную серому (22,7% против 5% в группе пластики по Лихтенштейну); у двух пациентов в послеоперационном периоде лечили инфекцию мочевых путей (4,7%).

Выводы: Робот-ассистированный лапароскопический доступ при пластике паховой грыжи после ранее выполненной трансабдоминальной простатэктомии, по-видимому, безопасен и технически выполним и может иметь определённые преимущества при двусторонних паховых грыжах.