Влияние пандемии COVID-19 на материнские и перинатальные исходы: систематический обзор и метаанализ

Введение: Пандемия COVID-19 оказала глубокое влияние на системы здравоохранения и потенциально — на исходы беременности, однако систематического обобщения данных об этом эффекте не проводилось. Целью было оценить совокупные данные о влиянии пандемии на материнские, плодные и неонатальные исходы. Методы: Выполнены систематический обзор и метаанализ исследований влияния пандемии на материнские, плодные и неонатальные исходы. Поиск в MEDLINE и Embase в соответствии с рекомендациями PRISMA проводили с 1 января 2020 года по 8 января 2021 года; включали исследования случай–контроль, когортные исследования и краткие сообщения, сравнивавшие материнскую и перинатальную смертность, материнскую заболеваемость, осложнения беременности, а также интранатальные и неонатальные исходы до и во время пандемии. Также планировали регистрировать любые дополнительные материнские и детские исходы. Исключали исследования только у беременных с инфекцией SARS-CoV-2, а также описания случаев, исследования без группы сравнения, нарративные и систематические обзоры литературы, препринты и исследования со перекрывающимися популяциями. Количественный метаанализ выполняли для исходов, по которым более чем в одном исследовании были представлены соответствующие данные. Сводное отношение шансов (ОШ) для каждого исхода рассчитывали с использованием модели случайных эффектов и метода Мантела—Хензеля. Этот обзор зарегистрирован в PROSPERO (CRD42020211753). Результаты: Поиск выявил 3592 ссылки, из которых в анализ включили 40 исследований. Отмечено значимое увеличение частоты мертворождения (сводное ОШ 1,28; 95% ДИ 1,07–1,54; I = 63%; 12 исследований, 168 295 беременностей во время пандемии и 198 993 до нее) и материнской смерти (1,37; 1,22–1,53; I = 0%; 2 исследования, оба из стран с низким и средним уровнем дохода, 1 237 018 и 2 224 859 беременностей) во время пандемии по сравнению с периодом до нее. Преждевременные роды до 37 недель беременности в целом значимо не изменились (0,94; 0,87–1,02; I = 75%; 15 исследований, 170 640 и 656 423 беременности), но в странах с высоким уровнем дохода их частота снизилась (0,91; 0,84–0,99; I = 63%; 12 исследований, 159 987 и 635 118 беременностей), при этом снизилась и частота спонтанных преждевременных родов (0,81; 0,67–0,97; 2 исследования, 4204 и 6818 беременностей). Средние баллы по шкале послеродовой депрессии Эдинбургского университета были выше, что указывает на худшее психическое состояние, во время пандемии по сравнению с периодом до нее (сводная разница средних 0,42; 95% ДИ 0,02–0,81; 3 исследования, 2330 и 6517 беременностей). Частота хирургически леченных внематочных беременностей во время пандемии увеличилась (ОШ 5,81; 2,16–15,6; I = 26%; 3 исследования, 37 и 272 беременности). Для других исходов, включенных в количественный анализ, значимых изменений не выявлено: гестационный сахарный диабет у матери; гипертензивные расстройства беременности; преждевременные роды до 34, 32 или 28 недель; ятрогенные преждевременные роды; индукция родов; способы родоразрешения (самопроизвольные вагинальные роды, кесарево сечение или родоразрешение с помощью акушерских щипцов/вакуум-экстрактора); послеродовое кровотечение; неонатальная смерть; низкая масса тела при рождении (<2500 г); госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных; или оценка по шкале Апгар менее 7 на 5-й минуте. Выводы: Во время пандемии COVID-19 во всем мире ухудшились материнские и плодные исходы, с ростом материнской смертности, мертворождения, разрыва внематочной беременности и материнской депрессии. Для части исходов выявлены выраженные различия между странами с высоким и низким уровнем ресурсов. Необходимо срочно сделать приоритетом безопасную, доступную и справедливую акушерскую помощь в ответ на эту пандемию и в будущих кризисах здравоохранения.