Эффективность преабилитации, включающей физические упражнения, в отношении послеоперационных исходов после абдоминальных онкологических операций: систематический обзор и метаанализ

Этот систематический обзор был проведён для выявления, оценки и обобщения данных о влиянии преабилитации, включающей физические упражнения, на послеоперационные исходы после абдоминальных онкологических операций. В пяти электронных базах данных (MEDLINE 1946–2020, EMBASE 1947–2020, CINAHL 1937–2020, PEDro 1999–2020 и Cochrane Central Registry of Controlled Trials 1991–2020) систематически искали (до августа 2020 г.) рандомизированные контролируемые исследования, в которых изучали эффекты преабилитационных вмешательств у пациентов, которым выполняли абдоминальные онкологические операции. В обзор включали любые формы преабилитации — одно- или многокомпонентные — с упражнениями для всего тела и/или дыхательными упражнениями как самостоятельным вмешательством либо в дополнение к другим компонентам преабилитации (например, нутритивной и психологической поддержке) по сравнению со стандартной помощью. В систематический обзор включили 22 исследования, в метаанализ — 21 исследование. Доказательства умеренного качества показали, что многокомпонентная преабилитация улучшает предоперационную функциональную работоспособность, оцениваемую по дистанции 6-минутной ходьбы (средняя разница 33,09 м; 95% ДИ 17,69–48,50; p<0,01), однако улучшение кардиореспираторной подготовленности, например потребления кислорода на пике нагрузки перед операцией (VOpeak; средняя разница 1,74 мл/кг/мин; 95% ДИ -0,03–3,50; p=0,05) и анаэробного порога (AT; средняя разница 1,21 мл/кг/мин; 95% ДИ -0,34–2,76; p=0,13), было статистически незначимым. Отмечено сокращение длительности госпитализации (средняя разница 3,68 дня; 95% ДИ 0,92–6,44; p=0,009), но влияния на послеоперационные осложнения (отношение шансов 0,81; 95% ДИ 0,55–1,18; p=0,27), лёгочные осложнения (отношение шансов 0,53; 95% ДИ 0,28–1,01; p=0,05), повторную госпитализацию (отношение шансов 1,07; 95% ДИ 0,61–1,90; p=0,81) или послеоперационную смертность (отношение шансов 0,95; 95% ДИ 0,43–2,09; p=0,90) не выявлено. Многокомпонентная преабилитация улучшает предоперационную функциональную работоспособность и сокращает длительность госпитализации. Это подтверждает необходимость дальнейших исследований инновационных и экономически эффективных подходов к преабилитации, крупных многоцентровых исследований для проверки этого эффекта и изучения стратегий внедрения в клиническую практику.