Ведение пожилых пациентов с сердечной недостаточностью требует комплексного подхода

Цель: Оценить распространённость нарушений по гериатрическим доменам у пожилых амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью (СН) и сопоставить эти нарушения с риском смерти в течение 1 года у пациентов без СН из гериатрической амбулаторной популяции.

Методы и результаты: Использованы данные двух проспективных когорт: 241 амбулаторного пациента с СН (средний возраст 78 ± 9 лет, 48% женщин) и 686 пациентов гериатрической амбулаторной службы (средний возраст 80 ± 7 лет, 55% женщин). В обеих когортах оценивали одни и те же гериатрические домены: физическое функционирование, пищевой статус, полипрагмазию, когнитивные функции и повседневную активность. Связь отдельных доменов с риском смерти в течение 1 года в каждой популяции, а также различия в годичном риске смерти между популяциями оценивали с помощью моделей пропорциональных рисков Кокса. Нарушения не менее чем в трёх доменах выявили у 34% пациентов с СН и у 38% пациентов гериатрической когорты. Смертность за 1 год составила соответственно 13% и 8%; отношение рисков смерти с поправкой на возраст и пол у пациентов с СН по сравнению с гериатрической когортой — 1,7 (95% ДИ 1,3–2,6). Отдельные гериатрические домены были сходным образом связаны с годичным риском смерти в обеих популяциях. По сравнению с пациентами, у которых были нарушения в нуле—двух доменах, отношение рисков смерти с поправкой на возраст и пол при нарушениях в трёх, четырёх или пяти доменах составляло от 1,6 (95% ДИ 0,6–4,2) до 6,5 (95% ДИ 2,1–20,1) в когорте пациентов с СН и от 1,4 (95% ДИ 0,7–2,9) до 7,9 (95% ДИ 2,9–21,3) в гериатрической когорте.

Выводы: Как и у пациентов гериатрической когорты, у пациентов с СН часто имеются нарушения сразу в нескольких гериатрических доменах, неблагоприятно влияющие на прогноз. Сходство этих нарушений и более высокий годичный риск смерти у пациентов с СН по сравнению с общей гериатрической популяцией служат основанием для включения многодоменной гериатрической оценки в амбулаторное ведение пациентов с СН.