Противопоказания к гормональной контрацепции у женщин в послеродовом периоде в штате Техас

Цель: Оценить распространённость противопоказаний к гормональной контрацепции у женщин в послеродовом периоде.

Методы: Женщин с низким доходом, находившихся в послеродовом периоде и планировавших отложить рождение следующего ребёнка на 2 года или дольше, набирали в проспективное когортное исследование в восьми больницах штата Техас. Женщины самостоятельно сообщали о заболеваниях и состояниях, соответствующих противопоказаниям категорий 3 и 4 к комбинированной гормональной контрацепции и методам, содержащим только прогестин, согласно Медицинским критериям приемлемости методов контрацепции Центров по контролю и профилактике заболеваний, издание 2016 года. Для оценки характеристик, связанных с сообщением о наличии какого-либо противопоказания через 6 месяцев после родов, использовали пуассоновские модели регрессии со смешанными эффектами. Также оценивали долю женщин, применявших противопоказанный метод.

Результаты: Из 1452 женщин, завершивших интервью через 6 месяцев, 19,1% сообщили о наличии противопоказания категории 3 или 4 к комбинированной гормональной контрацепции (16,8% — противопоказания категории 4), а 5,4% — о противопоказании к депо-медроксипрогестерона ацетату (0,1% — противопоказание категории 4). Лишь у 0,8% имелось противопоказание категории 3 или 4 к таблеткам, содержащим только прогестин, и у 0,6% — к имплантату. Наиболее распространёнными противопоказаниями были мигрень с аурой (12,4%) и артериальная гипертензия (4,8%). Распространённость каких-либо противопоказаний была выше среди женщин в возрасте 30 лет и старше (отношение распространённости 1,45; 95% ДИ 1,21–1,73), с избыточной массой тела (отношение распространённости 1,39; 95% ДИ 1,07–1,80), ожирением (отношение распространённости 1,55; 95% ДИ 1,16–2,07) и медицинской страховкой (отношение распространённости 1,34; 95% ДИ 1,04–1,74). По сравнению с латиноамериканскими женщинами, родившимися в США, распространённость противопоказаний была выше среди чернокожих женщин (отношение распространённости 1,37; 95% ДИ 1,14–1,64) и ниже среди латиноамериканских женщин, родившихся за пределами США (отношение распространённости 0,71; 95% ДИ 0,59–0,86). Среди женщин с противопоказаниями 28 (10,3%) применяли комбинированную гормональную контрацепцию; 6 (8%) использовали противопоказанный метод, содержащий только прогестин.

Выводы: Почти у каждой пятой участницы имелось противопоказание категории 3 или 4 к комбинированной гормональной контрацепции. У пациенток с более высоким риском неблагоприятных исходов беременности противопоказания встречаются чаще. Врачам следует обсуждать методы контрацепции и противопоказания к ним ещё во время беременности, чтобы помочь женщине принять наиболее информированное решение после родов.