Влияние хронической артериальной гипертензии и антигипертензивной терапии на неблагоприятные перинатальные исходы: систематический обзор и метаанализ

Введение: Хроническая артериальная гипертензия у матери связана с неблагоприятными исходами беременности. В предыдущих исследованиях отдельно изучали связь хронической гипертензии или антигипертензивной терапии с неблагоприятными исходами беременности. Целью настоящего исследования было обобщить данные о влиянии хронической гипертензии и антигипертензивной терапии на неблагоприятные исходы беременности.

Методы и результаты: Выполнен поиск в базах данных Medline/PubMed, EMBASE и Web of Science. В анализ включали обсервационные исследования и, где это было возможно, оценивали влияние расовой и этнической принадлежности в соответствии с зарегистрированным протоколом (CRD42019120088). Использовали метаанализы со случайными эффектами. Всего выявлено 81 исследование хронической гипертензии и 16 исследований антигипертензивной терапии. Хроническая гипертензия была связана с повышением шансов преэклампсии (скорректированное отношение шансов [aOR] 5,43; 95% ДИ 3,85–7,65), кесарева сечения (aOR 1,87; 95% ДИ 1,60–2,16), материнской смертности (aOR 4,80; 95% ДИ 3,04–7,58), преждевременных родов (aOR 2,23; 95% ДИ 1,96–2,53), мертворождения (aOR 2,32; 95% ДИ 2,22–2,42) и рождения ребёнка малым для гестационного возраста (МГВ) (aOR 1,96; 95% ДИ 1,60–2,40). Анализ подгрупп показал, что расовая и этническая принадлежность матери не влияет на выявленные связи. У женщин с хронической гипертензией, получавших антигипертензивную терапию, по сравнению с женщинами без лечения шансы рождения ребёнка с МГВ были выше (aOR 1,86; 95% ДИ 1,38–2,50).

Выводы: Хроническая гипертензия связана с неблагоприятными исходами беременности, и эта связь, по-видимому, не зависит от расовой и этнической принадлежности матери. У женщин с хронической гипертензией антигипертензивная терапия была связана с повышенным риском рождения ребёнка с МГВ, хотя число исследований было ограниченным. Это может быть обусловлено непосредственным влиянием лечения либо тем, что тяжёлая гипертензия во время беременности сама по себе является фактором риска МГВ, а женщины с тяжёлой гипертензией чаще получают лечение. Влияние антигипертензивной терапии на МГВ необходимо дополнительно изучить в крупных рандомизированных контролируемых исследованиях.