Pneumocystis jirovecii: обзор с акцентом на профилактику и лечение

:(P. jirovecii) — оппортунистический грибковый патоген, способный вызывать тяжелую пневмонию у иммунокомпрометированных хозяев. Факторы риска пневмоцистной пневмонии (PJP) включают ВИЧ-инфекцию, трансплантацию органов, злокачественные новообразования, некоторые воспалительные и ревматологические заболевания, а также связанные с ними методы лечения и состояния, приводящие к клеточно-опосредованному иммунодефициту. Клинические проявления PJP неспецифичны, а окончательная диагностика требует прямого выявления возбудителя в секрете нижних дыхательных путей или в ткани. Препаратом первой линии для профилактики и лечения остается триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX), однако непереносимость или аллергия, а редко и неэффективность лечения могут потребовать применения альтернативных препаратов, таких как дапсон, пентамидин, атоваквон, клиндамицин, примахин и, в последнее время, эхинокандины в качестве дополнительной терапии. У людей, живущих с ВИЧ (PLWH), применение глюкокортикостероидов в составе лечения снижало смертность. Этот обзор охватывает эпидемиологию, патофизиологию, диагностику, микробиологию, показания к профилактике, профилактические схемы и лечение. Триметоприм-сульфаметоксазол десятилетиями остается терапией первой линии для лечения и профилактики пневмоцистоза. Однако нежелательные эффекты при его применении нередки, особенно во время лечения. Препараты второй линии могут переноситься лучше, но часто уступают в эффективности. Эхинокандины представляются перспективными для новых комбинированных схем; однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить оптимальную антимикробную терапию при PJP, а также роль глюкокортикостероидов у пациентов без ВИЧ-инфекции.