Рекомендации IDSA 2025 года по применению вакцин для профилактики сезонных инфекций, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом, у иммунокомпрометированных пациентов

У иммунокомпрометированных пациентов инфекция, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), значительно чаще приводит к тяжелым исходам, однако прямых данных для разработки рекомендаций по вакцинации этой группы по-прежнему недостаточно. Для поддержки принятия клинических решений и совместного принятия решений в сезон респираторных вирусных инфекций 2025–2026 гг. Американское общество инфекционных болезней (IDSA) создало междисциплинарную экспертную комиссию, которая разработала оперативные рекомендации по вакцинации против РСВ у иммунокомпрометированных взрослых и детей на основе доказательных данных. Комиссия провела систематический обзор данных о сравнительной эффективности и нежелательных явлениях, опубликованных с августа 2024 по июль 2025 г., дополнив его данными проекта Vaccine Integrity Project. Достоверность доказательств и силу рекомендаций оценивали с использованием подхода GRADE. В двух исследованиях случай–контроль с тест-негативным дизайном у иммунокомпрометированных взрослых вакцинация снизила риск госпитализации по поводу РСВ на 70% (95% ДИ 66–73%). Косвенные данные, полученные в популяциях пожилых людей, продемонстрировали эффективность 81% (95% ДИ 52–92%) в профилактике критического течения инфекции. В трех рандомизированных исследованиях частота серьезных нежелательных явлений была сопоставимой у вакцинированных и невакцинированных участников. Синдром Гийена—Барре встречался редко: расчетное число дополнительных случаев составило 11 на миллион доз. Учитывая существенное снижение риска тяжелого течения и низкую вероятность серьезного вреда, комиссия настоятельно рекомендует вакцинацию против РСВ в соответствии с возрастом взрослым и подросткам с нарушенным иммунитетом. Для иммунокомпрометированных пациентов младше 18 лет рекомендуется совместное принятие решения о вакцинации. Сроки вакцинации следует определять индивидуально для разных подгрупп с учетом циклов лечения, статуса после трансплантации и терапии, истощающей B-клетки. Членам домохозяйства, имеющим показания к вакцинации, следует своевременно проводить вакцинацию; одновременное введение вакцин против РСВ, гриппа и коронавирусной инфекции 2019 г. допустимо. Приоритетные направления исследований включают изучение коррелятов защиты, длительности иммунитета, безопасности в отдельных подгруппах и роли бустерных доз.