Родительские вмешательства для содействия раннему развитию ребёнка в первые три года жизни: глобальный систематический обзор и метаанализ

Введение: Родители являются основными лицами, осуществляющими уход за детьми раннего возраста. Чуткие отношения между родителем и ребёнком, а также поддержка обучения со стороны родителей в самые ранние годы жизни имеют решающее значение для содействия раннему развитию ребёнка. Мы провели глобальный систематический обзор и метаанализ, чтобы оценить эффективность родительских вмешательств в отношении раннего развития ребёнка и исходов, связанных с родительством.

Методы и результаты: Мы провели поиск в MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, Web of Science и Global Health Library среди рецензируемых опубликованных статей с момента создания баз данных до 15 ноября 2020 года. Мы включали рандомизированные контролируемые исследования родительских вмешательств, проводившихся в первые 3 года жизни и оценивших по крайней мере один исход раннего развития ребёнка. По крайней мере 2 рецензента независимо проводили отбор, извлечение данных и оценку качества исследований. К исходам раннего развития ребёнка относили когнитивное, речевое, моторное и социально-эмоциональное развитие, поведенческие проблемы и привязанность. К исходам, связанным с родительством, относили знания родителей, родительские практики, взаимодействие родитель — ребёнок и симптомы депрессии у родителей. Размеры эффекта вмешательств рассчитывали как стандартизированную разницу средних (SMD), а объединённые размеры эффекта для каждого исхода оценивали отдельно с использованием метааналитических подходов с робастной оценкой дисперсии. Для оценки возможной модификации эффекта по уровню дохода страны, возрасту ребёнка, содержанию вмешательства, продолжительности, способу проведения, месту проведения и качеству исследования использовали модели метарегрессии со случайными эффектами. Этот обзор зарегистрирован в PROSPERO (CRD42018092458 и CRD42018092461). Из 11 920 найденных статей мы включили 111 статей, соответствующих 102 уникальным рандомизированным контролируемым исследованиям. Объединённые размеры эффекта показали положительное влияние родительских вмешательств на когнитивное развитие ребёнка (SMD = 0,32, 95% ДИ 0,23–0,40, P < 0,001), речевое развитие (SMD = 0,28, 95% ДИ 0,18–0,37, P < 0,001), моторное развитие (SMD = 0,24, 95% ДИ 0,15–0,32, P < 0,001), социально-эмоциональное развитие (SMD = 0,19, 95% ДИ 0,10–0,28, P < 0,001) и привязанность (SMD = 0,29, 95% ДИ 0,18–0,40, P < 0,001), а также снижение поведенческих проблем (SMD = -0,13, 95% ДИ -0,18 до -0,08, P < 0,001). Также были получены положительные эффекты в отношении знаний родителей (SMD = 0,56, 95% ДИ 0,33–0,79, P < 0,001), родительских практик (SMD = 0,33, 95% ДИ 0,22–0,44, P < 0,001) и взаимодействия родитель — ребёнок (SMD = 0,39, 95% ДИ 0,24–0,53, P < 0,001). Однако значимого снижения симптомов депрессии у родителей не выявлено (SMD = -0,07, 95% ДИ -0,16 до 0,02, P = 0,08). Анализ подгрупп показал значительно более выраженные эффекты в отношении когнитивного, речевого и моторного развития ребёнка, а также родительских практик в странах с низким и средним уровнем дохода по сравнению со странами с высоким уровнем дохода; и более выраженные эффекты в отношении когнитивного развития ребёнка, знаний родителей, родительских практик и взаимодействия родитель — ребёнок для программ, ориентированных на чуткий уход, по сравнению с программами, не делавшими на нём акцент. С другой стороны, убедительных данных о модификации эффекта возрастом ребёнка, продолжительностью вмешательства, способом проведения, местом проведения или риском систематической ошибки в исследованиях не получено. Ограничения исследования включают значительную необъяснимую гетерогенность, недостаточную отчётность о содержании и реализации вмешательств и неодинаковое качество доказательств с точки зрения проведения испытаний и надёжности использованных во многих исследованиях инструментов оценки исходов.

Выводы: Родительские вмешательства у детей первых 3 лет жизни эффективны для улучшения показателей раннего развития ребёнка и исходов, связанных с родительством, в странах с низким, средним и высоким уровнем дохода. Для поддержки родителей и раскрытия полного потенциала развития детей раннего возраста во всём мире необходимо расширять внедрение эффективных и высококачественных родительских вмешательств в масштабах системы здравоохранения и общественного здравоохранения.