Сахарный диабет 2 типа и сепсис: современное состояние знаний, установленные факты и пробелы в доказательствах

Сахарный диабет и сепсис — значимые причины заболеваемости и смертности во всём мире; пациенты с диабетом составляют наиболее многочисленную группу среди лиц, у которых после сепсиса развиваются осложнения и повышается смертность. Нарушения иммунных механизмов, характерные и для сепсиса, и для сахарного диабета, способствуют ухудшению реакции организма на инфекцию у пациентов с диабетом и сепсисом. Влияние сахарного диабета на смертность при сепсисе остаётся спорным. Хотя значительная доля тяжёлых инфекций может быть связана с недостаточным контролем гликемии, лечение инсулином, метформином и тиазолидиндионами может ассоциироваться с меньшей частотой сепсиса и более низкой смертностью от него. Высказывалось предположение, что хроническое воздействие высокой концентрации глюкозы может усиливать иммунную адаптацию и тем самым снижать смертность у пациентов с сепсисом и сахарным диабетом. С другой стороны, хорошо документирован повышенный риск острого повреждения почек, а недавно поставлена под сомнение предполагаемая меньшая вероятность развития острого респираторного дистресс-синдрома. Для подтверждения защитной роли некоторых противодиабетических препаратов, частоты развития острой органной дисфункции, а также соотношения пользы и риска менее строгого контроля гликемии у пациентов с сахарным диабетом и сепсисом продолжаются дополнительные исследования. Целью настоящего обзора, основанного на поиске публикаций в MEDLINE/PubMed с момента создания баз до 31 декабря 2020 года, было обобщить сильные и слабые стороны современных представлений о взаимосвязи сахарного диабета и сепсиса.