Оптимизация фолликулярного развития, подавления гипофиза, триггера овуляции и поддержки лютеиновой фазы при вспомогательных репродуктивных технологиях: консенсус по методу Дельфи

Введение: Проведён консенсус по методу Дельфи для оценки мнений международных экспертов по ключевым аспектам лечения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Методы: Десять экспертов и научный координатор обсудили и скорректировали утверждения и supporting references, предложенные научным координатором. Затем утверждения были разосланы 35 экспертам в виде онлайн-опроса, в котором они голосовали за согласие или несогласие с каждым утверждением. Консенсус считали достигнутым, если доля участников, согласившихся или не согласившихся с утверждением, превышала 66%.

Результаты: Было сформулировано 18 утверждений. По всем утверждениям был достигнут консенсус; наиболее значимые приведены здесь. (n = 9 утверждений): рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона человека (r-hFSH) достаточно для фолликулярного развития у нормогонадотропных пациенток моложе 35 лет. Число ооцитов и частота живорождения тесно коррелируют; между кумулятивной частотой живорождения и числом ооцитов существует положительная линейная корреляция. Разные препараты r-hFSH имеют одинаковые полипептидные цепи, но отличаются профилем гликозилирования, что влияет на биоспецифическую активность r-hFSH. Комбинация r-hFSH и рекомбинантного лютеинизирующего гормона человека (r-hFSH:r-hLH) обеспечивает более высокую частоту наступления беременности и лучшую экономическую эффективность по сравнению с человеческим менопаузальным гонадотропином (hMG) у пациенток с выраженным дефицитом ФСГ и ЛГ. (n = 2 утверждения): антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) ассоциированы с более низкой частотой синдрома гиперстимуляции яичников любой степени тяжести и отмены цикла по сравнению с агонистами ГнРГ. (n = 4 утверждения): хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) остаётся золотым стандартом в свежих циклах. Эффективность триггера ХГЧ при переносе в криопротоколах в модифицированных естественных циклах по сравнению с мониторингом пика ЛГ остаётся спорной. Имеющиеся данные подтверждают значительно более высокую частоту наступления беременности при использовании ХГЧ в сочетании с агонистом ГнРГ по сравнению с одним ХГЧ, однако необходимы дальнейшие исследования. Триггер агонистом ГнРГ в протоколе с антагонистом ГнРГ рекомендуется для финального созревания ооцитов у женщин с риском синдрома гиперстимуляции яичников. (n = 3 утверждения): вагинальный прогестерон остаётся золотым стандартом поддержки лютеиновой фазы.

(1) Фолликулярное развитие и стимуляция гонадотропинами (2) Подавление гипофиза (3) Триггер финального созревания ооцитов (4) Поддержка лютеиновой фазы

Выводы: Этот консенсус по методу Дельфи даёт клиническую перспективу из реальной практики по конкретным подходам на ключевых этапах лечения ВРТ, основанную на мнении разнообразной группы международных экспертов. Дополнительные рекомендации клиницистов по стратегиям ВРТ могут дополнить руководства и нормативные документы и, возможно, помогут дальнейшему улучшению результатов лечения.