Сравнение эффективности циклов индукции овуляции летрозолом, естественного цикла и цикла заместительной гормональной терапии при переносе криоконсервированных эмбрионов: ретроспективное когортное исследование

Цель: Сравнить клиническую эффективность циклов индукции овуляции летрозолом, естественных циклов и циклов заместительной гормональной терапии при переносе криоконсервированных эмбрионов (FET), а также изучить влияние различных протоколов подготовки эндометрия на исходы беременности, уровни гормонов и рецептивность эндометрия.

Методы: Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование, в которое включили 3068 пациенток, которым в нашем центре выполняли FET в период с 1 января 2023 года по 30 декабря 2025 года. В зависимости от протокола подготовки эндометрия пациенток разделили на три группы: группа A — цикл индукции овуляции летрозолом (n=417), группа B — естественный цикл (n=887) и группа C — цикл заместительной гормональной терапии (n=1764). Основными оцениваемыми исходами были частота клинической беременности и частота живорождения. Вторичными исходами служили частота ранних выкидышей, внематочной беременности, уровни эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови, толщина и морфология эндометрия, а также частота эндометриальных кист. Влияние различных протоколов на исходы беременности оценивали с помощью однофакторного анализа и многофакторной логистической регрессии.

Результаты: Статистически значимых различий по исходным характеристикам (возрасту, ИМТ, типу бесплодия, уровню АМГ и другим показателям) между тремя группами не выявлено (P>0,05). Частота клинической беременности (52,5%) и живорождения (45,3%) в группе A была выше, чем в группе C (48,6% и 40,9% соответственно), однако различия не достигали статистической значимости (P>0,05); показатели были сопоставимы с таковыми в группе B (50,8% и 43,2% соответственно; P>0,05). Частота ранних выкидышей в группах A и B (10,5% и 10,4% соответственно) была ниже, чем в группе C (11,2%), но различия также не были статистически значимыми (P>0,05). Уровень E2 в день трансформации эндометрия был значительно ниже в группах A и B по сравнению с группой C (P<0,001), тогда как уровень P был значительно выше (P<0,001). Доля эндометрия типа A в группах A и B (75,5% и 77,1% соответственно) была значительно выше, чем в группе C (72,1%; P<0,05). Частота эндометриальных кист в группах A и B (35,0% и 34,0% соответственно) была значительно выше, чем в группе C (28,6%; P<0,001). По данным многофакторного логистического регрессионного анализа, по сравнению с группой C группы A (скорректированное отношение шансов [aOR]=1,254; 95% ДИ 1,032–1,525; P=0,023) и B (aOR=1,312; 95% ДИ 1,045–1,648; P=0,019) являлись независимыми положительными предикторами клинической беременности.

Выводы: При переносе криоконсервированных эмбрионов циклы индукции овуляции летрозолом и естественные циклы обеспечивали сопоставимые частоты клинической беременности и живорождения; численно эти показатели были выше, чем при циклах заместительной гормональной терапии, однако различия не достигали статистической значимости. Эти два протокола могут улучшать исходы беременности благодаря созданию гормональной среды, более близкой к физиологической, и повышению рецептивности эндометрия. У пациенток с сохранённой овуляторной функцией циклы индукции овуляции летрозолом и естественные циклы являются предпочтительными протоколами подготовки эндометрия к FET.