Парвовирус B19 при беременности: разбор клинического случая

Парвовирус B19 является причиной инфекционной эритемы — распространённого детского заболевания. Этот вирус, известный также как пятая болезнь, отличается высокой контагиозностью среди детей школьного возраста, особенно в зимние месяцы, когда вспышки в классах широко распространены. Большинство взрослых перенесли инфекцию в детстве и имеют иммунитет к повторному заражению. Однако примерно 40% людей репродуктивного возраста остаются серонегативными и восприимчивыми к инфекции. При инфицировании во время беременности парвовирус B19 может иметь тяжёлые последствия для плода, особенно если заражение произошло во втором триместре. В этот период вертикальная передача парвовируса B19 происходит легче, и сообщалось о частоте потерь плода от 8% до 17% вследствие тяжёлой анемии плода и водянки плода. К сожалению, у взрослых инфекция парвовирусом B19 часто протекает бессимптомно, и классическая сыпь по типу «щёчки, будто пощёчины» у них, как правило, отсутствует. Чаще у взрослых наблюдаются атипичные симптомы, например артралгии. Наличие в анамнезе прямого контакта с подтверждённым случаем в семье или атипичных симптомов служит основанием для серологического обследования. Хотя наличие иммуноглобулина G подтверждает иммунитет, любая положительная реакция на иммуноглобулин M требует динамического наблюдения за плодом на предмет признаков анемии и водянки плода. Основой фетального мониторинга являются серийное ультразвуковое исследование в течение 8–12 недель с допплеровским измерением максимальной систолической скорости в средней мозговой артерии. При любой водянке плода или подозрении на тяжёлую анемию плода рекомендуется направление к специалисту по матери и плоду, имеющему опыт фетального забора крови и внутриутробной трансфузии.