Миомы матки и беременность: как они влияют друг на друга?

Цель настоящего нарративного обзора — возобновить обсуждение вопроса о том, могут ли и каким образом лейомиомы матки и беременность влиять друг на друга. Хотя миомы являются гормонозависимыми образованиями, их рост во время беременности, по-видимому, имеет нелинейный характер. Помимо плацентарных эстрогенов и прогестерона, на кровоснабжение миомы, скорость ее роста и риск дегенерации в течение беременности и послеродового периода влияют различные эндокринные и паракринные факторы. По данным современных исследований, наличие лейомиом может повышать риск некоторых неблагоприятных исходов беременности. Хотя причинно-следственная связь между миомами и самопроизвольным выкидышем вызывает сомнения, наличие множественных подслизистых узлов у некоторых групп пациенток, например у женщин с бесплодием, может увеличивать риск потери беременности. Возможны незначительно повышенные риски предлежания плаценты, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и неправильного положения плода, главным образом из-за механического воздействия множественных и крупных миом. Вероятно, на фоне миом также повышается частота кесарева сечения и преждевременных родов. Эти ассоциации основаны на метаанализах когортных исследований (уровень доказательности 2a), ретроспективных когортных исследованиях (2b), исследованиях случай — контроль (3a) и перекрестных исследованиях (3b), однако в большинстве случаев риск систематической ошибки был низким. Чтобы оценить характер роста лейомиом и их реальное влияние на акушерские исходы, в будущие исследования следует включать женщин с миомами, диагностированными до наступления беременности, и проспективно наблюдать их на протяжении беременности и послеродового периода.