Сравнительная эффективность левотироксина, высушенного экстракта щитовидной железы и комбинации левотироксина с лиотиронином при гипотиреозе

Введение: В исследованиях, сравнивавших терапию левотироксином (LT4) с комбинацией LT4 и лиотиронина (LT3) или с высушенным экстрактом щитовидной железы (DTE), не было выявлено устойчивого превосходства какого-либо из методов лечения. В настоящем исследовании мы изучали эти виды терапии во всей группе пациентов с гипотиреозом, получавших LT4, а также отдельно оценивали пациентов с наиболее выраженными симптомами.

Методы: Проспективное рандомизированное двойное слепое перекрёстное исследование с участием 75 пациентов с гипотиреозом, случайным образом распределённых в одну из трёх терапевтических групп: LT4, LT4 + LT3 или DTE; продолжительность каждого периода лечения составляла 22 недели. Первичными конечными точками были посттерапевтические показатели по 36-пунктовому опроснику симптомов заболеваний щитовидной железы (TSQ-36), 12-пунктовому опроснику общего состояния здоровья (GHQ-12), шкале памяти Векслера, IV издание (VMS-IV), и шкале депрессии Бека (BDI). Вторичные конечные точки включали предпочтение определённого вида лечения, биохимические и метаболические показатели, этиологию гипотиреоза и полиморфизм гена Thr92Ala-DIO2. Анализ проводили с использованием линейной смешанной модели, в которой пациент рассматривался как случайный фактор, а группа — как фиксированный эффект.

Результаты: Концентрация ТТГ в сыворотке оставалась в пределах референсного диапазона во всех терапевтических группах. Различий по первичным и вторичным конечным точкам не выявлено, за исключением небольшого увеличения частоты сердечных сокращений на фоне DTE. Предпочтение определённого вида лечения между группами не различалось; этиология гипотиреоза и полиморфизм Thr92Ala-DIO2 не влияли на результаты. При анализе подгруппы, включавшей одну треть пациентов с наиболее выраженными симптомами на фоне LT4, выявлено выраженное предпочтение терапии, содержащей Т3, которая улучшала показатели по TSQ-36, GHQ-12, BDI и индексу зрительной памяти — компоненту VMS-IV.

Выводы: В общей группе пациентов с гипотиреозом результаты лечения DTE, комбинацией LT4 и T3 и монотерапией LT4 были сопоставимыми. Однако пациенты с наиболее выраженными симптомами на фоне LT4 предпочитали терапию LT4 + LT3 или DTE и положительно на неё реагировали.