Обновлённые рекомендации по скринингу рака шейки матки во Франции, основанные на доказательных данных

Введение: В 2018 году во Франции была запущена национальная организованная программа скрининга рака шейки матки на основе цитологического исследования; её внедрение продолжается. Одновременно Высший орган здравоохранения Франции (HAS) недавно провёл оценку новых данных о первичном тестировании на вирус папилломы человека (ВПЧ) для обновления рекомендаций по скринингу.

Методы: По поручению HAS были выполнены систематические обзоры и метаанализы для оценки эффективности первичного скрининга на ВПЧ, диагностической точности тестирования ВПЧ в самостоятельно взятых образцах, эффективности самостоятельного забора образцов для охвата женщин, недостаточно обследуемых в рамках скрининга, а также стратегий триажа для ведения ВПЧ-положительных женщин. Разработанные HAS рекомендации рассмотрела междисциплинарная группа.

Результаты: По сравнению с цитологическим скринингом скрининг на ВПЧ обладает большей чувствительностью для выявления предраковых поражений, но меньшей специфичностью. У женщин в возрасте ≥30 лет при отрицательном результате теста на ВПЧ риск развития предраковых поражений и рака значительно снижается как минимум на 5 лет. При использовании валидированных тестов на основе ПЦР тестирование ВПЧ в самостоятельно взятых образцах имеет такую же чувствительность и несколько меньшую специфичность, как и исследование образцов, взятых медицинским работником. Самостоятельный забор образцов эффективнее охватывает женщин, недостаточно обследуемых в рамках скрининга, чем рассылка приглашений на взятие образца медицинским работником. Двухэтапные стратегии триажа обеспечивают достаточно высокий риск заболевания при положительном результате триажа, чтобы обосновать направление на дальнейшее обследование, и низкий риск при отрицательном результате, позволяя вернуть женщину к плановому скринингу.

Выводы: HAS рекомендует проводить цитологический скрининг у женщин в возрасте 25–29 лет каждые 3 года, а у женщин в возрасте 30–65 лет — скрининг на ВПЧ с увеличением интервала до 5 лет при отрицательном результате теста на ВПЧ. Женщинам в возрасте ≥30 лет, недостаточно охваченным скринингом, следует предлагать самостоятельный забор образца. У ВПЧ-положительных женщин необходимо выполнять триаж с помощью цитологического исследования. При выявлении патологических изменений по данным цитологии женщину следует направлять на кольпоскопию, а при нормальной цитологической картине — повторно тестировать на ВПЧ через 12 месяцев. Представлены рекомендации по внедрению скрининга на основе ВПЧ в организованную программу.