Нейрофармакология противоэпилептических препаратов

Введение: Противоэпилептические препараты (ПЭП) — основное средство лечения эпилепсии; на сегодняшний день в клиническую практику вошло более 20 таких препаратов. Обычно их классифицируют по механизмам действия и спектру клинического применения. Цель статьи — познакомить врачей других специальностей и студентов-медиков с новыми направлениями фармакологии ПЭП и представить современное состояние данных об эффективности и переносимости этих препаратов.

Методы: В базах PubMed, EMBASE, Cochrane Library и Elsevier Clinical Pharmacology выявляли рандомизированные контролируемые исследования, обсервационные исследования и метаанализы, основанные на анализе доказательств, в которых оценивали эффективность и переносимость ПЭП при применении в качестве начальной монотерапии эпилептических приступов и синдромов.

Результаты: Выбор ПЭП зависит прежде всего от типа приступов. Недавно опубликованы практические рекомендации по выбору препаратов для пациентов с впервые диагностированной и лекарственно-устойчивой эпилепсией. Согласно рекомендациям, препараты нового поколения с уникальными механизмами действия и фармакокинетическими свойствами лучше переносятся, но по эффективности сопоставимы с препаратами старого поколения. При фокальных приступах в качестве монотерапии первой линии эффективны несколько ПЭП, включая ламотриджин, карбамазепин, фенитоин, леветирацетам и зонисамид. Вальпроат остаётся препаратом первой линии для многих пациентов с генерализованными и неклассифицированными эпилепсиями. Однако женщинам репродуктивного возраста по возможности следует избегать его применения из-за тератогенности. Профиль токсичности исключает применение некоторых препаратов в качестве терапии первой линии, например вигабатрина, фелбамата и руфинамида.

Выводы: При выборе и назначении ПЭП для лечения эпилепсии необходимо учитывать различия в их фармакологических свойствах, в том числе фармакокинетику, вероятность лекарственных взаимодействий и нежелательные реакции.