Применение обогащённой и обеднённой тромбоцитами плазмы при заболеваниях гортани: систематический обзор

Введение: Обогащённая тромбоцитами плазма (PRP) и обеднённая тромбоцитами плазма (PPP) — методы регенеративной терапии, которые могут улучшить лечение заболеваний гортани. Их применение в ларингологии изучалось как на животных, так и у людей. Цель систематического обзора — рассмотреть различные способы применения PRP и PPP в ларингологии, оценить протоколы приготовления и использования этих препаратов, а также изучить результаты и осложнения у людей и животных.

Методы: В апреле 2021 года был проведён поиск в PUBMED по сочетаниям ключевых слов «platelet rich plasma» и «platelet poor plasma» с такими словами, как «larynx», «vocal folds», «laryngology» и другими. Работа выполнялась в соответствии с рекомендациями PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Два независимых соавтора оценивали статьи и отбирали их согласно критериям, соответствовавшим целям исследования. Риск систематической ошибки в включённых исследованиях оценивали два независимых соавтора с помощью контрольного списка Joanna Briggs Institute (JBI) для рандомизированных контролируемых исследований и контрольного списка JBI для квазиэкспериментальных исследований. Из каждой работы извлекали данные о заболеваниях, при которых применялись PRP и PPP, протоколах приготовления и использования этих препаратов, показателях голосовой функции у людей, гистопатологических результатах у животных и осложнениях; данные представляли в таблицах.

Результаты: По критериям отбора в обзор включили семь исследований. PRP или PPP применяли при рубцах и бороздах голосовых складок, их атрофии и парезе, острых повреждениях голосовых складок, недостаточности голосовой щели, а также для заживления трансплантатов. PRP или PPP получали из аутологичной крови с помощью одно- или двухэтапного центрифугирования и вводили инъекционно, наносили местно или использовали для замачивания хрящевых трансплантатов. В двух исследованиях у людей средние и медианные значения индекса голосового дискомфорта-10 (VHI-10) и индекса голосового дискомфорта (VHI) после инъекций PRP или PPP снизились; в одном исследовании значения VHI-10 до и после лечения PRP были сопоставимы. Видеостробоскопия не выявила реакций в месте инъекции; у некоторых пациентов после лечения отмечалось как минимум временное уменьшение дефекта смыкания голосовой щели или улучшение вибрационной функции. Другие объективные показатели у людей свидетельствовали об улучшении фонационной функции в течение одного-четырёх месяцев после инъекций PRP или PPP; у некоторых пациентов после первоначального улучшения субъективные оценки фонационной функции снижались или возвращались к исходному уровню. В исследованиях на животных в тканях гортани после применения PRP обнаруживали повышение уровня факторов роста, упорядоченное отложение коллагена, уменьшение количества грануляционной ткани, усиление васкуляризации и пролиферации хрящевой ткани.

Выводы: PRP и PPP, возможно, можно безопасно применять в области гортани; они способны как минимум временно влиять на заживление ран и голосовую функцию. Для оценки роли и эффективности этих методов при острых повреждениях и хронических заболеваниях голосовых складок, заживлении трансплантатов и других состояниях гортани необходимы дальнейшие исследования с использованием сопоставимых методов оценки результатов.