Бактериальный вагиноз: факторы рецидивирования, проблемы и перспективы лечения половых партнёров

Бактериальный вагиноз (БВ) — наиболее распространённый тип вагинального дисбиоза у женщин во всём мире. Тем не менее у неприемлемо высокой доли женщин рецидив возникает в течение 6 месяцев после рекомендованной антибиотикотерапии. Низкая частота стойкого излечения указывает на то, что патогенез рецидивов БВ изучен недостаточно. Рецидивы могут быть связаны с сохранением и повторным появлением после антимикробной терапии бактерий, ассоциированных с БВ, или биоплёнки, а также с повторным заражением от половых партнёров. Имеются убедительные данные об обмене бактериями между партнёрами во время половых контактов. Гипотеза о том, что после лечения БВ женщина может повторно заразиться ассоциированными с ним бактериями при половом контакте с нелеченым партнёром, появилась не сегодня, однако неудачные результаты прежних исследований лечения партнёров снизили доверие к этой гипотезе. Если повторное заражение — одна из основных причин рецидивов, то современные схемы антимикробной терапии, предназначенные только для женщин, вряд ли обеспечат высокую частоту стойкого излечения; поэтому обоснован подход, направленный на снижение риска повторного заражения путём лечения партнёров. В этой статье представлены молекулярные и эпидемиологические данные, лежащие в основе гипотезы о передаче БВ половым путём, и объясняется, почему необходимо продолжать исследования с учётом половых партнёрств. Также описаны существенные препятствия и трудности, выявленные при проведении исследований лечения партнёров, и факторы, влияющие на возможность оценить его эффективность. Вероятно, рецидивы БВ обусловлены совокупностью механизмов, и у разных женщин они могут различаться. Для достижения стойкого излечения, вероятно, потребуются комбинированные и индивидуализированные подходы, направленные на устранение ассоциированных с БВ бактерий, поддержание оптимального микробиома влагалища и предотвращение повторного заражения от партнёров.