Систематический обзор малоинвазивных методов лечения кровотечений, связанных с миомой матки

Новые малоинвазивные методы позволяют лечить симптомную миому матки с сохранением матки. Цель обзора — оценить эффективность сохраняющих матку малоинвазивных методов лечения в снижении кровотечений, связанных с миомой. Был выполнен всесторонний поиск в базах PubMed, Embase, PsycINFO, ClinicalTrials.gov, Scopus и Cochrane Library с момента их создания по июль 2020 года. Рассматривались англоязычные публикации, в которых оценивали женщин в пременопаузе с симптомами кровотечения, связанными с миомой, до и после лечения. Рандомизированные контролируемые исследования оценивали на риск систематической ошибки с помощью общепринятого инструмента Cochrane Risk of Bias Tool 2.0, а обсервационные исследования — на качество по шкале New Castle-Ottawa. В обзор включили 84 исследования, в том числе 10 рандомизированных контролируемых исследований и 74 обсервационных исследования. В шести исследованиях миомэктомии отмечено общее улучшение симптомов кровотечения у 95,9% пациентов, однако значимых различий между способами миомэктомии не было. В 41 исследовании эмболизации маточных артерий сообщалось о значимом уменьшении кровотечений, связанных с миомой, с улучшением симптомов у 79-98,5% пациентов. Три исследования показали, что эмболизация может превосходить миомэктомию в снижении кровотечений, связанных с миомой. В шести исследованиях установлено, что лапароскопическая окклюзия маточных артерий в сочетании с миомэктомией приводит к большему уменьшению кровотечения, чем одна миомэктомия. В 15 исследованиях показано значимое снижение выраженности кровотечения после радиочастотной абляции. Для установления превосходства этих методов друг над другом нужны дополнительные исследования. В современной литературе долгосрочные данные по хирургии сфокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии, криомиолизу, микроволновой абляции и лазерной абляции ограничены.