Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных болезней: обновление 2021 года руководства по лечению инфекции, вызванной Clostridioides difficile, у взрослых

Область применения: В 2009 году Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных болезней (ESCMID) опубликовало первое руководство по лечению инфекции, вызванной Clostridioides difficile (ИКД). В 2014 году этот документ был обновлён. Рост числа публикаций по антимикробной терапии ИКД и появление новых подходов к лечению, таких как трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) и моноклональные антитела, связывающие токсин, побудили исследовательскую группу ESCMID по C. difficile (ESGCD) обновить руководство 2014 года по лечению ИКД у взрослых.

Методы и вопросы: Комитет по разработке рекомендаций сформулировал ключевые вопросы по лечению ИКД, включая: каково оптимальное лечение при первичном, тяжёлом, осложнённо-тяжёлом, рефрактерном, рецидивирующем и многократно рецидивирующем ИКД? Какое лечение оптимально, если пероральная терапия невозможна? Могут ли прогностические факторы выявлять пациентов с риском тяжёлого и рецидивирующего ИКД, и есть ли место профилактике ИКД? Критериями исхода для оценки лечебной стратегии были клиническое излечение, рецидив и стойкое излечение. Для исследований хирургических вмешательств и осложнённо-тяжёлого ИКД исходом служила смертность. Оценку доступной литературы и подготовку рекомендаций выполняла рабочая группа по разработке руководства. Совокупная доказательная база для рекомендаций по лечению ИКД включала литературу, описанную в предыдущих руководствах, дополненную систематическим поиском рандомизированных клинических исследований и наблюдательных исследований, опубликованных с 2012 года и позже. Для оценки силы рекомендаций и качества доказательств использовали систему GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Комитету по разработке рекомендаций предложили прокомментировать рекомендации. Проект руководства был направлен на внешнюю экспертизу специалистам и представителю пациентов. Полное одобрение ESCMID было получено после процедуры общественного обсуждения.

Рекомендации: К важным изменениям по сравнению с предыдущим руководством, в частности, относятся следующие: метронидазол больше не рекомендуется для лечения ИКД, если доступны фидаксомицин или ванкомицин; фидаксомицин является предпочтительным препаратом для лечения первичного ИКД и первого рецидива ИКД, если он доступен и его применение возможно; ТФМ или безлотоксумаб в дополнение к стандартной антибактериальной терапии (SoC) предпочтительны для лечения второго и последующих рецидивов ИКД; безлотоксумаб в дополнение к SoC рекомендован при первом рецидиве ИКД, если для лечения первого эпизода ИКД использовали фидаксомицин; безлотоксумаб рассматривается как дополнительное лечение к ванкомицину при эпизоде ИКД с высоким риском рецидива, если фидаксомицин недоступен. В отличие от предыдущего руководства, в текущем документе основное внимание уделяется риску рецидива как фактору, определяющему тактику лечения у конкретного пациента, а не тяжести заболевания.