Причины материнской смертности в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор исследований, опубликованных с 2015 по 2020 год

Введение: Материнская смертность в странах Африки к югу от Сахары остаётся высокой, поэтому причины материнских смертей в этом регионе необходимо регулярно анализировать для планирования вмешательств.

Методы: Проведён систематический обзор исследований, опубликованных с 2015 по 2020 год и сообщавших о причинах материнской смертности в 57 странах Африки к югу от Сахары. Целью было выявить ведущие причины материнских смертей с использованием Международной классификации болезней, 10-й пересмотр, для материнской смертности (ICD-MM). Поиск проводили в PubMed, WorldCat Discovery Libraries Worldwide (включая базы Medline, Web of Science, LISTA и CNHAL), а также в Google Scholar и по ссылкам в найденных публикациях, используя термины «maternal mortality», «maternal death», «pregnancy-related death», «reproductive age mortality» и «causes» как дескрипторы MeSH или ключевые слова. Последняя дата поиска по всем базам — 21 мая 2021 года. Включали оригинальные статьи на английском языке и исключали статьи, которые лишь упоминали названия стран Африки к югу от Сахары без результатов исследования для этих стран, исследования, сообщавшие смерть от одной причины, а также работы, где причины смерти определялись с помощью компьютерных моделей или были неполно разнесены по категориям. Поиски экспортировали в EndNote версии 20, удаляли дубликаты и проводили электронный скрининг. Окончательный отбор статей выполняли по названиям, аннотациям и полным текстам. Два автора искали статьи и оценивали риск систематической ошибки с использованием инструмента, адаптированного по Montoya и соавт. Данные из статей извлекали в таблицу Excel, а случаи смерти классифицировали по группам ICD-MM. Рассчитывали доли с 95% доверительными интервалами и сравнивали смерти по каждой причине и по группам ICD-MM. Результаты сопоставляли с оценками ВОЗ и Global Burden of Disease (GDB).

Результаты: Было выявлено 38 исследований, в которых сообщалось о 11 427 материнских и 4 случайных смертях. Двадцать одно из 38 исследований представляло собой ретроспективные обзоры медицинской документации. Ведущими причинами смерти были акушерское кровотечение: 28,8% (95% ДИ 26,5–31,2), гипертензивные расстройства во время беременности: 22,1% (95% ДИ 19,9–24,2), неакушерские осложнения: 18,8% (95% ДИ 16,4–21,2) и инфекции, связанные с беременностью: 11,5% (95% ДИ 9,8–13,2). В исследованиях было немного смертей с неизвестной/неопределённой и случайной причиной.

Выводы: Ограничением обзора было отсутствие доступа к большему объёму данных из правительственных отчётов, однако результаты исследования хорошо согласовывались с оценками ВОЗ и GDB. Ведущими причинами материнской смертности в странах Африки к югу от Сахары остаются акушерское кровотечение, гипертензивные расстройства во время беременности, неакушерские осложнения и инфекции, связанные с беременностью. При этом смертность от случайных причин, вероятно, недоучитывается в этом регионе. Странам Африки к югу от Сахары необходимо продолжать инвестировать в системы медицинской информации, которые собирают и публикуют полные и качественные данные о причинах материнской смертности. В будущем обзорам поможет общедоступный репозиторий наборов данных и правительственных отчётов о причинах материнской смертности. Этот обзор не получал специального финансирования и не был зарегистрирован.