Застойный диск зрительного нерва: обзор этиологии, патофизиологии, диагностики и лечения

Застойный диск зрительного нерва представляет собой отёк головки зрительного нерва вследствие повышения внутричерепного давления (ВЧД). От других причин отёка диска зрительного нерва это состояние отличается тем, что в острой фазе зрительные функции обычно сохраняются. Застойный диск зрительного нерва возникает вследствие передачи повышенного ВЧД в субарахноидальное пространство, окружающее зрительный нерв, что нарушает аксональный транспорт в аксонах ганглиозных клеток. Вопрос о том, обусловлен ли застой аксонального транспорта физической компрессией аксонов или ишемией микроциркуляторного русла, остаётся дискуссионным. Наиболее частая причина застойного диска зрительного нерва, особенно у пациентов моложе 50 лет, — идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИИГ). Однако причиной могут быть состояния, снижающие отток цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) вследствие нарушения её циркуляции или механической обструкции путей оттока, а в редких случаях — состояния, повышающие продукцию ЦСЖ. При клиническом подозрении на застойный диск зрительного нерва необходимо измерить артериальное давление и исключить псевдоотёк диска зрительного нерва. Следующим исследованием предпочтительно выполнить магнитно-резонансную томографию головного мозга и орбит с венографическими последовательностями для выявления косвенных признаков повышенного ВЧД и исключения неидиопатических причин. Затем следует провести люмбальную пункцию с измерением давления открытия и исследованием состава ЦСЖ. У пациентов, не относящихся к типичной демографической группе для ИИГ, необходимо провести дополнительное обследование для выявления причин повышения ВЧД. Магнитно-резонансная томография шеи и позвоночника, магнитно-резонансная ангиография головного мозга, компьютерная томография органов грудной клетки, общий анализ крови и определение уровня креатинина позволяют выявить большинство вторичных причин внутричерепной гипертензии. Лечение пациентов с застойным диском зрительного нерва должно быть направлено на основное заболевание. У большинства пациентов с ИИГ эффективны снижение массы тела и приём ацетазоламида внутрь. Пациентам со сниженной центральной остротой зрения и сужением полей зрения при обращении, а также пациентам, не отвечающим на лечение ацетазоламидом, следует рассмотреть хирургическое лечение; обычно предпочтение отдаётся вентрикулоперитонеальному шунтированию.