Физические упражнения как метод лечения посттравматического стрессового расстройства: систематический обзор и метаанализ

Введение: Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) представляет собой совокупность соматических и психических симптомов, возникающих после военной или гражданской травмы. В нескольких исследованиях ранее изучалось влияние физических упражнений на симптомы ПТСР. Однако до конца не установлено, какой именно вид физических упражнений оказывает наибольшее влияние на симптомы ПТСР. Целью настоящего исследования был систематический обзор влияния различных видов физических упражнений на выраженность симптомов ПТСР и симптомы сопутствующих состояний у взрослых.

Материалы и методы: Проведён поиск публикаций в электронных базах данных PubMed, APA PsycInfo и SportDiscus — с момента создания баз до 1 февраля 2021 года. Критериями включения были рандомизированные контролируемые исследования, опубликованные на английском языке, участие пациентов с диагнозом ПТСР или клинически значимыми симптомами, а также случайное распределение участников в контрольную группу без физических упражнений или в группу физических упражнений. Извлекались данные о числе участников, их возрасте, виде и продолжительности физических упражнений, выраженности симптомов ПТСР (первичный исход) и симптомах сопутствующих состояний (вторичные исходы). В подгрупповом анализе оценивали высокую или низкую тренировочную нагрузку, военную или невоенную травму, вид вмешательства (йога или другие физические упражнения), активное или пассивное контрольное условие, групповые тренировки или индивидуальные занятия, а также качество исследований. Качество исследований и риск систематической ошибки оценивали в соответствии с системой GRADE. Метаанализ выполняли с использованием модели со случайными эффектами и оценки параметров методом ограниченного максимального правдоподобия; размер эффекта рассчитывали как стандартизированную разницу средних значений с 95% доверительным интервалом (ДИ).

Результаты: В обзор включили 11 исследований. Выявлен общий эффект вмешательств, основанных на физических упражнениях, при использовании модели со случайными эффектами (0,46; 95% ДИ 0,18–0,74), а также погранично статистически значимое взаимодействие между вмешательствами с большим (более 20 часов суммарно) и меньшим (20 часов и менее суммарно) объёмом физических упражнений (p = 0,07). В подгрупповом анализе статистически значимых результатов не получено. Анализ вторичных исходов показал небольшое, но статистически значимое влияние физических упражнений на симптомы депрессии (0,20; 95% ДИ 0,01–0,38) и более выраженное влияние на сон (0,51; 95% ДИ 0,29–0,73). Для употребления психоактивных веществ (алкоголя и наркотиков в совокупности) и качества жизни выявлены статистически значимые эффекты величиной 0,52 (95% ДИ 0,06–0,98) и 0,51 (95% ДИ 0,34–0,69) соответственно. Статистически значимого влияния на тревогу не обнаружено (0,18; 95% ДИ от –0,15 до 0,51); признаков систематической ошибки публикации также не выявлено.

Выводы: Физические упражнения могут эффективно дополнять лечение ПТСР; больший объём физической нагрузки, вероятно, обеспечивает более выраженную пользу. Однако различий между видами физических упражнений не обнаружено, возможно из-за небольшого числа исследований с неоднородными методологиями. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимального вида, объёма и продолжительности физической активности, наиболее полезных для людей с ПТСР.