Позиционный документ EAACI по клиническому применению бронхиальной провокационной пробы с аллергеном: нерешённые вопросы и приоритеты исследований

Аллергическая астма (АА) — распространённый фенотип астмы; для её диагностики необходимо не только выявить IgE-сенсибилизацию к аэроаллергенам, но и доказать причинную роль этой сенсибилизации как основного фактора, обусловливающего симптомы астмы. Поэтому в отдельных случаях для выявления пациентов с АА среди больных атопической астмой может потребоваться бронхиальная провокационная проба с аллергеном. Тем не менее такую пробу обычно рассматривают только как исследовательский инструмент, а существующие протоколы адаптированы для пациентов с лёгкой астмой и исследовательских задач (например, предусматривают длительный период отмены ингаляционных глюкокортикостероидов). Следовательно, существующие протоколы не предназначены для проведения у пациентов со среднетяжёлой или тяжёлой астмой и в условиях клинической практики. Точная диагностика АА может помочь отбирать пациентов для иммуномодулирующей терапии. В настоящее время аллерген-специфическая сублингвальная иммунотерапия зарегистрирована и рекомендована пациентам с контролируемой или частично контролируемой АА, обусловленной клещами домашней пыли, при ОФВ1 ≥ 70%. Избегание контакта с аллергеном при АА требует значительных затрат и трудноосуществимо, поэтому правильный отбор пациентов также имеет практическое значение. В настоящем позиционном документе рабочая группа EAACI предлагает методику проведения бронхиальной провокационной пробы с аллергеном в клинических целях; в дальнейшем её необходимо валидировать в исследованиях. Внедрение этой методики в клиническую практику в конечном итоге может обеспечить более точное фенотипирование пациентов с астмой в реальных условиях и более обоснованный отбор больных для длительных и дорогостоящих лечебных стратегий.