Коронарный кровоток при сердечной недостаточности: причина, следствие или сопутствующее явление

Сердечная недостаточность — клинический синдром, при котором сердечный выброс недостаточен для поддержания адекватной перфузии и нормального функционирования организма: сначала только при физической нагрузке, а при более тяжёлых формах — и в покое. Две наиболее распространённые формы — сердечная недостаточность ишемического и неишемического генеза. При сердечной недостаточности ишемического генеза снижение коронарного кровотока вызывает нарушение сократительной функции сердца. Это справедливо для оглушённого и гибернирующего миокарда, коронарной микроэмболизации, инфаркта миокарда и постинфарктного ремоделирования, а возможно, и для синдрома такоцубо. Наиболее распространённая форма неишемической сердечной недостаточности — дилатационная кардиомиопатия, обусловленная генетическими мутациями, миокардитом, воздействием токсических веществ или длительными тахиаритмиями. При ней изменения коронарного кровотока возникают вследствие нарушения сократительной функции сердца и сами способствуют её ухудшению. Гипертрофическая кардиомиопатия обусловлена генетическими мутациями, но может также развиваться при повышенной нагрузке давлением и объёмом (артериальная гипертензия, заболевания клапанов). Для сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса характерна выраженная дисфункция коронарных микрососудов, однако её причинная роль неясна. В настоящем обзоре охарактеризованы изменения коронарного кровотока, которые служат причиной или следствием различных форм сердечной недостаточности. Помимо возможного сопутствующего коронарного атеросклероза, для всех форм сердечной недостаточности характерно нарушение коронарного кровотока, выраженное в разной степени: усиление внесосудистой компрессии, нарушение эндотелийзависимой вазодилатации, опосредованной оксидом азота, и усиление вазоконстрикторной реакции на медиаторы нейрогуморальной активации. Нарушение коронарного кровотока способствует прогрессированию сердечной недостаточности и поэтому может быть мишенью уже применяемых и новых методов лечения.