Клинические рекомендации Общества медицины критических состояний 2022 года по профилактике и лечению боли, ажитации, нервно-мышечной блокады и делирия у детей в критическом состоянии с учетом среды ОРИТ и ранней мобилизации

Обоснование: В настоящее время отсутствуют рекомендации, которые одновременно оценивают современную клиническую практику и содержат рекомендации по ведению седации, боли и делирия с учетом нервно-мышечной блокады и синдрома отмены.

Цель: Разработать комплексные клинические рекомендации для младенцев и детей в критическом состоянии с особым вниманием к семи направлениям помощи: боли, седации и ажитации, ятрогенному синдрому отмены, нервно-мышечной блокаде, делирию, среде детского ОРИТ и ранней мобилизации.

Дизайн: Рабочая группа Общества медицины критических состояний по боли, ажитации, нервно-мышечной блокаде и делирию у детей в критическом состоянии с учетом среды детского ОРИТ и ранней мобилизации включала 29 экспертов национального уровня. С 2009 по 2021 год они не реже одного раза в месяц сотрудничали посредством телеконференций и/или электронной почты для планирования работы, анализа литературы, разработки, пересмотра и утверждения рекомендаций. Вся рабочая группа ежегодно собиралась очно во время конгресса Общества медицины критических состояний для представления результатов и дальнейшего планирования; последнее очное заседание состоялось в феврале 2020 года. На всех этапах работы соблюдались стандартные операционные процедуры Общества медицины критических состояний по разработке рекомендаций.

Методы: Эксперты рабочей группы разделились на подгруппы, занимавшиеся болью и обезболиванием, седацией, толерантностью и ятрогенным синдромом отмены, нервно-мышечной блокадой, делирием, средой детского ОРИТ (присутствие семьи и гигиена сна) и ранней мобилизацией. Подгруппы сформулировали описательные и практически ориентированные вопросы по схеме «популяция — вмешательство — сравнение — исход». Опытный специалист по медицинской информации разработал стратегии поиска для выявления публикаций по теме за период с января 1990 года по январь 2020 года. Подгруппы анализировали литературу, оценивали качество доказательств и формулировали рекомендации, классифицируя их как «сильные» с формулировкой «мы рекомендуем» или «условные» с формулировкой «мы предлагаем». Положения надлежащей практики использовали в случаях, когда косвенные доказательства указывали на пользу при отсутствии или минимальном риске. Пробелы в доказательной базе фиксировали отдельно. Первоначальные рекомендации рассматривались каждой подгруппой и при необходимости пересматривались, после чего передавались всей рабочей группе на голосование. Лица с явным или потенциальным конфликтом интересов не участвовали в соответствующем голосовании. Одно лишь экспертное мнение не использовали как замену отсутствующим доказательствам.

Результаты: Рабочая группа по боли, ажитации, нервно-мышечной блокаде и делирию у детей в критическом состоянии с учетом среды детского ОРИТ и ранней мобилизации выпустила 44 рекомендации, из которых 14 были сильными, а 30 — условными, и пять положений надлежащей практики.

Выводы: Представленные рекомендации содержат комплекс практических клинических рекомендаций по оценке, профилактике и лечению основных состояний, значимых для комплексной интенсивной терапии младенцев и детей. Основное внимание уделено необходимости регулярного мониторинга боли, ажитации, синдрома отмены и делирия с использованием валидированных инструментов, более широкому применению протоколов седации и обезболивания, а также признанию важности немедикаментозных вмешательств для повышения комфорта пациентов и обеспечения комплексной помощи.