Ускоренный протокол восстановления при идиопатическом сколиозе подростков улучшает контроль боли и сокращает сроки восстановления в стационаре после заднего спондилодеза

Дизайн исследования: Ретроспективное сравнительное когортное исследование.

Цель: Определить, улучшает ли стандартизированный мультимодальный протокол обезболивания и реабилитации — ускоренный протокол восстановления (rapid recovery pathway, RRP) — контроль боли, снижает ли частоту осложнений, связанных с применением опиоидов, и ускоряет ли раннюю мобилизацию у пациентов с идиопатическим сколиозом подростков, которым выполняют задний спондилодез.

Введение: В нескольких публикациях описаны протоколы послеоперационного восстановления у пациентов с идиопатическим сколиозом подростков после заднего спондилодеза, позволяющие сократить длительность госпитализации, однако влияние таких протоколов на боль и качество восстановления не оценивалось.

Методы: Мы сравнили пациентов двух хирургов, выполняющих большое число таких операций, которых вели по стандартному протоколу (conventional pathway, CP) или ускоренному протоколу восстановления. Обезболивание по стандартному протоколу включало интраоперационное введение метадона и послеоперационную анальгезию, контролируемую пациентом (PCA), до достижения переносимости пероральных анальгетиков; дополнительно применяли диазепам. Обезболивание по ускоренному протоколу включало интраоперационное введение метадона и послеоперационную PCA; кроме того, до операции назначали габапентин и парацетамол, интраоперационно вводили парацетамол внутривенно, а после операции назначали диазепам, габапентин, парацетамол и кеторолак. Начиная с 1-х послеоперационных суток разрешались ходьба и полноценное питание. Первичной конечной точкой была средняя ежедневная интенсивность боли. Вторичными конечными точками были длительность госпитализации, время до достижения этапных целей протокола и частота требующих лечения побочных эффектов, связанных с применением опиоидов.

Результаты: В группу ускоренного протокола вошли 58 пациентов, в группу стандартного протокола — 80. У пациентов, которых вели по ускоренному протоколу, средняя ежедневная интенсивность боли была ниже на 0-е (p = 0,027), 1-е (p < 0,001) и 2-е (p = 0,004) послеоперационные сутки. Их выписывали домой на 31% раньше, отменяли PCA на 34% раньше, а мочевые катетеры удаляли на 26% раньше. Общее потребление опиоидов снизилось на 0-е послеоперационные сутки (p < 0,001), но не на 1-е (p = 0,773) и 2-е (p = 0,343) сутки. Реже требовалось медикаментозное лечение вызванного опиоидами кожного зуда (p = 0,001), однако частота применения ондансетрона не различалась (p = 0,566). Частота повторной госпитализации в течение 30 дней также не различалась (p = 0,407).

Выводы: Внедрение стандартизированного ускоренного протокола восстановления уменьшило интенсивность боли, ускорило мобилизацию, снизило частоту побочных эффектов, связанных с применением опиоидов, и позволило раньше выписывать пациентов.